NộI Dung
- Phẫu thuật
- Liệu pháp nội khoa
- Bảo quản bàng quang
- Theo dõi sau điều trị và điều trị bổ trợ đối với bệnh khu trú
Phẫu thuật
Hãy bắt đầu bằng cách thảo luận về các lựa chọn thủ tục để điều trị ung thư bàng quang.
Cắt bỏ u bàng quang qua đường hô hấp (TURBT)
Bước đầu tiên trong việc điều trị ung thư bàng quang không xâm lấn cơ - nghĩa là khối u được chứa trong bàng quang và chưa xâm nhập vào lớp cơ dày của nó - là một loại phẫu thuật được gọi là khối u bàng quang cắt bỏ qua đường hô hấp, hoặc TURBT. Thủ tục này loại bỏ khối u từ bàng quang.
Trong khi thực hiện TURBT, một bác sĩ tiết niệu đặt một dụng cụ cứng, mỏng, có đèn chiếu và camera trên đó (kính soi) qua niệu đạo của một người vào bàng quang của họ. Ống soi có chứa một vòng dây cho phép bác sĩ loại bỏ khối u.
Thủ tục này thường được thực hiện trong phòng phẫu thuật và đôi khi cần thực hiện TURBT thứ hai vài tuần sau lần đầu tiên để đảm bảo rằng không có khối u nào bị bỏ sót.
Hầu hết mọi người có thể về nhà cùng ngày hoặc ngày hôm sau sau TURBT. Ngoài ra, các tác dụng phụ, như chảy máu hoặc khó chịu khi đi tiểu, thường chỉ tồn tại trong thời gian ngắn và nhẹ.
Cắt bỏ u nang triệt để
Phương pháp điều trị tiêu chuẩn đối với ung thư bàng quang xâm lấn cơ - nghĩa là khối u không được chứa và đã xuyên qua lớp cơ dày của bàng quang - là một phẫu thuật được gọi là phẫu thuật cắt u nang triệt để. Thủ tục này đòi hỏi phải cắt bỏ bàng quang và các cơ quan xung quanh - tuyến tiền liệt và túi tinh ở nam giới; tử cung, cổ tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng và phần trên của âm đạo ở phụ nữ.
Chỉ đôi khi phẫu thuật cắt u nang triệt để được khuyến cáo đối với ung thư bàng quang chưa xâm lấn đến lớp cơ nhưng lại có những đặc điểm đáng lo ngại khác. Nó cũng thường được khuyên dùng cho những người bị ung thư bàng quang không xâm lấn cơ dai dẳng hoặc tái phát sau khi điều trị bằng liệu pháp miễn dịch nội khoa (xem bên dưới).
Chuyển đổi và tái tạo nước tiểu
Sau khi cắt bỏ bàng quang, bác sĩ phẫu thuật phải tìm ra một nơi mới để lưu trữ nước tiểu. Có một số tùy chọn để xem xét:
- Bàng quang mới có thể được tạo ra từ một phần ruột của một người (túi tân sinh) được nối với niệu đạo của một người để họ có thể đi tiểu như trước.
- Một túi có thể được tạo ra bên trong cơ thể bằng cách sử dụng mô từ dạ dày hoặc ruột. Một đầu được nối với niệu quản và đầu kia với một lỗ mở trên da trên thành bụng (lỗ thoát vị). Sau đó, một ống thông có thể được sử dụng để thải hết nước tiểu qua lỗ thoát trong ngày, nhưng túi cuối cùng sẽ lưu trữ nước tiểu, giống như bàng quang.
- Thay vì một cái túi, một đoạn ruột được nối với niệu quản. Với loại phẫu thuật này, nước tiểu chảy từ thận đến niệu quản qua mảnh ruột và vào lỗ thoát. Cuối cùng, nó nhỏ giọt vào một túi nhỏ nằm bên ngoài cơ thể.
Rủi ro tiềm ẩn khi phẫu thuật
Cắt u nang tận gốc và tạo một túi hoặc bàng quang mới là một phẫu thuật phức tạp. Nói cách khác, đó là một vấn đề lớn. Vì vậy, điều quan trọng là bạn phải hiểu tất cả các rủi ro và lợi ích liên quan - tốt và xấu, có thể nói như vậy.
Cùng với đó, khả năng xảy ra biến chứng phẫu thuật phụ thuộc vào một số yếu tố, như kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, tuổi của bệnh nhân và liệu bệnh nhân có bất kỳ vấn đề y tế tiềm ẩn nào hay không. Tuy nhiên, các ví dụ về các biến chứng phẫu thuật tiềm ẩn bao gồm:
- Sự chảy máu
- Sự nhiễm trùng
- Đông máu trong phổi
Một vấn đề khác cần giải quyết với bác sĩ phẫu thuật của bạn là khả năng xảy ra các tác dụng phụ về tình dục, như rối loạn cương dương hoặc kích thích tình dục và cách đối phó với nó.
Hóa trị trước khi phẫu thuật
Nếu một người đủ sức khỏe, họ cũng sẽ được hóa trị trước khi phẫu thuật để cải thiện cơ hội sống sót của mình. Mục đích của hóa trị là tiêu diệt các tế bào ung thư trong cơ thể nhưng vẫn chưa được nhìn thấy.
Hai phác đồ hóa trị liệu phổ biến được sử dụng trước khi phẫu thuật ung thư bàng quang niệu quản là:
- MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin và cisplatin)
- GC (cisplatin và gemcitabine)
Bác sĩ ung thư hoặc bác sĩ ung thư của bạn sẽ thực hiện các liệu pháp hóa trị này theo chu kỳ. Điều này có nghĩa là sau mỗi lần điều trị, bạn sẽ được nghỉ ngơi và được theo dõi xem có bất kỳ tác dụng phụ nào không. Ví dụ về các tác dụng phụ có thể gặp với các phác đồ trên bao gồm:
- Mệt mỏi
- Tăng nguy cơ nhiễm trùng
- Dễ chảy máu hoặc bầm tím hơn
- Rụng tóc
- Lở miệng
- Buồn nôn và ói mửa
- Mất thính lực
- Tê và ngứa ran ở bàn tay hoặc bàn chân
- Có máu trong nước tiểu
Mỗi chu kỳ hóa trị kéo dài trong vài tuần và nói chung, ba chu kỳ được khuyến nghị trước khi phẫu thuật bàng quang.
Liệu pháp nội khoa
Mặc dù tỷ lệ sống sót là thuận lợi ở những người bị ung thư bàng quang không xâm lấn cơ, hai mối quan tâm chính của bác sĩ ngay cả sau khi khối u được cắt bỏ là:
- Tái phát (ung thư tái phát)
- Tiến triển (ung thư lan vào cơ hoặc sâu hơn vào cơ thể)
Vì vậy, bây giờ chúng ta hãy xem xét các lựa chọn điều trị không phẫu thuật.
Hóa trị nội khoa
Hai lý do trên là lý do tại sao hầu hết bệnh nhân phải điều trị bổ sung sau khi cắt bỏ khối u bằng một phương pháp can thiệp gọi là hóa trị nội mô. Với loại liệu pháp này, thuốc được đưa trực tiếp vào bàng quang qua ống thông. Mục đích của hóa trị là tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại, không thể nhìn thấy được.
Tùy thuộc vào nguy cơ tái phát ung thư bàng quang của một người (mà bác sĩ đánh giá là thấp, trung bình hoặc cao), người đó thường sẽ nhận được một liều duy nhất tại thời điểm TURBT ban đầu hoặc nhiều liều trong khoảng thời gian sáu tuần. hóa trị liệu nội khoa.
Mitomycin thường là hóa trị liệu được lựa chọn sử dụng. Nó có thể gây ra một số nóng trong bàng quang cũng như đi tiểu thường xuyên và / hoặc đau đớn.
Liệu pháp miễn dịch nội khoa
Đôi khi, thay vì hóa trị trong ổ, một người sẽ nhận được một liệu pháp miễn dịch trong ổ gọi là Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Loại liệu pháp này kích hoạt hệ thống miễn dịch của một người để tiêu diệt các tế bào ung thư.
Thật thú vị khi lưu ý rằng Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ban đầu được phát triển như một loại vắc xin phòng bệnh lao. Tuy nhiên, trong những năm 1970 và 1980, nó cũng được phát hiện có thể tiêu diệt các tế bào ung thư bàng quang.
Mặc dù rất hiệu quả, BCG dùng trong da có thể gây ra các phản ứng phụ trong tối đa hai ngày, bao gồm:
- Sốt, ớn lạnh và đau nhức cơ thể
- Mệt mỏi
- Đi tiểu nhiều
- Có máu trong nước tiểu
- Đau khi đi tiểu
- Đốt trong bàng quang
Hiếm khi, BCG có thể lây lan sang cơ thể. Điều này có thể gây ra nhiễm trùng toàn thân, có thể báo hiệu bằng sốt kéo dài hơn hai ngày hoặc sốt không cải thiện khi dùng thuốc.
Nhiễm trùng toàn thân là một cấp cứu y tế nghiêm trọng và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.
Bảo quản bàng quang
Mặc dù phẫu thuật cắt u nang tận gốc là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho ung thư bàng quang xâm lấn cơ, đôi khi một người bị ung thư bàng quang xâm lấn có thể không phải cắt bỏ toàn bộ bàng quang. Thay vào đó, họ có thể phải cắt bỏ một phần bàng quang hoặc một TURBT rộng hơn. Giống như bất kỳ hình thức điều trị nào, trong những trường hợp đặc biệt này, rủi ro và lợi ích cần được phân tích cẩn thận.
Xạ trị
Xạ trị, được thực hiện bởi một bác sĩ ung thư bức xạ, thường được kết hợp với hóa trị và TURBT trong các phác đồ bảo vệ bàng quang, vì nó không được coi là một hình thức trị liệu duy nhất thích hợp. Bức xạ tiêu diệt tế bào ung thư và các đợt điều trị thường kéo dài năm ngày một tuần trong vài tuần.
Theo dõi sau điều trị và điều trị bổ trợ đối với bệnh khu trú
Khoảng ba tháng sau khi điều trị bằng liệu pháp nội soi (và trong những khoảng thời gian cụ thể sau đó), bác sĩ sẽ tiến hành nội soi bàng quang để đảm bảo không có tái phát ung thư bàng quang. Đối với những bệnh nhân có nguy cơ trung bình đến cao, tế bào học nước tiểu để tìm tế bào ung thư và chụp đường tiết niệu trên (tức là chụp CT) cũng sẽ thường được thực hiện định kỳ như một phương tiện theo dõi thêm.
Nếu thấy một vùng nghi ngờ của bàng quang, nó sẽ được sinh thiết và loại bỏ bằng TURBT. Nếu ung thư thực sự tái phát, một người thường sẽ trải qua liệu pháp điều trị nội tạng nhiều hơn hoặc cắt bỏ bàng quang bằng phẫu thuật cắt u nang.
Nếu không có bằng chứng về sự tái phát, một người có thể điều trị duy trì với BCG để ngăn ngừa thêm bất kỳ sự tái phát ung thư nào. Thời gian điều trị duy trì (ví dụ, một năm so với ba năm) tùy thuộc vào nguy cơ của một người, được đánh giá bởi nhóm ung thư của người đó.
Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Ung thư bàng quang
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Ung thư bàng quang di căn
Đối với ung thư bàng quang đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể, như hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác (phổi, gan và / hoặc xương), hóa trị thường là lựa chọn ưu tiên đầu tiên để làm chậm sự phát triển của ung thư.
Nếu bệnh ung thư của bệnh nhân tiếp tục trở nên trầm trọng hơn trong hoặc sau khi hóa trị, liệu pháp miễn dịch thường là phương pháp tiếp theo. Liệu pháp miễn dịch cũng được xem xét nếu bệnh nhân không thể dùng hóa trị liệu.
Có năm loại thuốc điều trị miễn dịch được chấp thuận cho ung thư bàng quang di căn. Tất cả các loại thuốc này đều là chất ức chế trạm kiểm soát. Điều này có nghĩa là chúng nhắm mục tiêu các protein cụ thể nằm trên các tế bào của hệ thống miễn dịch được gọi là "trạm kiểm soát", để giúp cơ thể của một người tấn công các tế bào ung thư.
Cách các chất ức chế trạm kiểm soát giúp chống lại bệnh ung thưNăm chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch được phê duyệt cho ung thư bàng quang di căn bao gồm:
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
- Bavencio (avelumab)
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
Đôi khi, xạ trị được thực hiện hoặc phẫu thuật (TURBT hoặc cắt u nang) được thực hiện trên một người bị ung thư bàng quang di căn.
Trong trường hợp ung thư bàng quang di căn, điều quan trọng là phải liên tục giải quyết xem liệu các phương pháp điều trị khác nhau có ảnh hưởng nhiều hơn đến việc cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn hay không. Trong trường hợp này, hãy biết rằng bạn có thể chuyển những suy nghĩ của mình cho gia đình và bác sĩ chuyên khoa ung thư.
Nói cách khác, thời gian ngắn hơn có thể mang lại hiệu quả tốt hơn so với thời gian dài điều trị không thoải mái. Tất nhiên, đây là một quyết định vô cùng cá nhân và độc đáo.
Đối phó với ung thư bàng quang- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn