NộI Dung
Xét nghiệm máu tìm chức năng tuyến giáp-TSH, tổng T4, T3 tự do, TSI và các xét nghiệm khác-là một phần quan trọng trong chẩn đoán và điều trị các rối loạn tuyến giáp. Mặc dù một số kết luận có thể được rút ra từ một xét nghiệm duy nhất, nhưng kết hợp của các kết quả xét nghiệm thường là cần thiết để thiết lập bản chất đầy đủ của sức khỏe tuyến giáp của bạn. Bằng cách so sánh các giá trị của các xét nghiệm tuyến giáp, bác sĩ có thể xác định xem một người có bị suy giáp (chức năng tuyến giáp thấp), cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức) hay bệnh tuyến giáp tự miễn dịch như bệnh Graves hoặc viêm tuyến giáp Hashimoto.1:24
Làm thế nào để làm việc với nhóm y tế tuyến giáp của bạn
Việc tìm hiểu ý nghĩa của các tên và số khác nhau có thể phức tạp, nhưng dành thời gian để tìm hiểu chúng có thể giúp bạn kiểm soát bệnh tốt hơn.
Các loại kiểm tra
Mục đích của xét nghiệm tuyến giáp là để đo cái gọi là "dấu hiệu" của sức khỏe tuyến giáp. Đây là những chất không chỉ do tuyến giáp sản xuất mà các cơ quan khác có chức năng điều hòa chức năng tuyến giáp. Ví dụ, tuyến yên sản xuất ra một loại hormone được gọi là hormone kích thích tuyến giáp (TSH), loại hormone này điều chỉnh lượng hormone triiodothyronine (T3) và thyroxine (T4) được sản xuất bởi tuyến giáp. Mối quan hệ qua lại của những hormone này và các giá trị khác có thể cho bạn biết nhiều điều về tuyến giáp của bạn đang hoạt động tốt hay kém.
Xét nghiệm chức năng tuyến giáp thường xem xét sáu chất quan trọng trong máu, bao gồm hormone, protein và tế bào miễn dịch được gọi là kháng thể.
Hormone kích thích tuyến giáp (TSH)
Hormone kích thích tuyến giáp (TSH) là hormone tuyến yên hoạt động như một chất truyền tin đến tuyến giáp. Nếu tuyến yên phát hiện có quá ít hormone tuyến giáp trong máu, nó sẽ sản xuất nhiều TSH hơn, thúc đẩy tuyến giáp sản xuất nhiều hormone tuyến giáp hơn. Khi tuyến yên phát hiện quá nhiều hormone tuyến giáp, nó sẽ làm chậm quá trình sản xuất TSH, báo hiệu tuyến giáp cũng làm như vậy.
Thyroxine (T4)
Thyroxine (T4) có chức năng như một loại hormone "lưu trữ". Riêng nó, nó không thể sản xuất năng lượng hoặc cung cấp oxy cho các tế bào mà phải trải qua một quá trình được gọi là monodeiodination, trong đó nó mất một nguyên tử iốt để trở thành triiodothyronine (T3). Kiểm tra T4 đo hai giá trị chính:
- Tổng T4 là tổng lượng thyroxine lưu thông trong máu, bao gồm T4 đã liên kết với protein (cản trở khả năng xâm nhập vào mô nhất định của nó) và T4 không liên kết với protein.
- T4 miễn phí là loại không liên kết với protein và được coi là dạng hoạt động của thyroxine.
Triiodothyronine (T3)
Triiodothyronine (T3) là hormone tuyến giáp hoạt động được tạo ra từ việc chuyển đổi thyroxine thành triiodothyronine. Ba bài kiểm tra khác nhau đo các khía cạnh khác nhau của T3:
- Tổng T3 là tổng lượng triiodothyronine lưu hành trong máu, cả liên kết và không liên kết với protein.
- T3 miễn phí không liên kết với protein và được coi là dạng hoạt động của triiodothyronine.
- Đảo ngược T3là "hình ảnh phản chiếu" không hoạt động của T3 gắn vào các thụ thể tuyến giáp nhưng không thể kích hoạt chúng.
Thyroglobulin (Tg)
Thyroglobulin (Tg) là một loại protein do tuyến giáp sản xuất. Nó chủ yếu được sử dụng để đánh dấu khối u để giúp hướng dẫn điều trị ung thư tuyến giáp. Mục đích của điều trị ung thư là loại bỏ tất cả các tế bào ung thư. Tg tăng là một dấu hiệu cho thấy các tế bào ung thư vẫn còn tồn tại sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp (phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp) hoặc liệu pháp cắt bỏ phóng xạ (RAI).
Bằng cách so sánh các giá trị cơ bản với các kết quả tiếp theo, xét nghiệm Tg có thể cho các bác sĩ biết liệu phương pháp điều trị ung thư có hiệu quả hay không, mức độ thuyên giảm lâu bền và liệu có dấu hiệu tái phát ung thư hay không.
Kháng thể tuyến giáp
Có một số rối loạn tuyến giáp do bệnh tự miễn dịch gây ra. Các bệnh tự miễn dịch xảy ra khi hệ thống miễn dịch nhắm mục tiêu nhầm và tấn công các tế bào bình thường. Nó làm như vậy bằng cách tiết ra các kháng thể phòng thủ được "khớp" với các thụ thể (kháng nguyên) trên tế bào mục tiêu.
Có ba loại kháng thể phổ biến liên quan đến bệnh tuyến giáp tự miễn dịch:
- Kháng thể peroxidase tuyến giáp (TPOAb)được phát hiện ở 95% những người mắc bệnh Hashimoto và khoảng 70% những người bị bệnh Graves. TPOAb tăng cao cũng được thấy, mặc dù ít phổ biến hơn, ở phụ nữ bị viêm tuyến giáp sau sinh.
- Kháng thể thụ thể hormone kích thích tuyến giáp (TRAb) 90% trường hợp mắc bệnh Graves, nhưng chỉ 10% trường hợp Hashimoto.
- Kháng thể thyroglobulin (TgAb) được sản xuất bởi cơ thể của bạn để đáp ứng với sự hiện diện của thyroglobulin. Chúng được phát hiện ở 80% những người mắc bệnh Hashimoto và từ 50% đến 70% những người mắc bệnh Graves. Hơn nữa, cứ bốn người bị ung thư tuyến giáp thì có một người có TgAb tăng cao.
Protein ràng buộc tuyến giáp
Kiểm tra mức độ protein trong máu liên kết với T3 và T4 có thể giúp các bác sĩ xác định bản chất của vấn đề tuyến giáp hoặc khám phá các tình trạng mà các triệu chứng tuyến giáp phát triển ở những người có tuyến hoạt động bình thường. Trong số ba biện pháp phổ biến:
- Globulin liên kết tuyến giáp (TBG) đo mức độ protein, được gọi là globulin, mang hormone tuyến giáp trong máu. Nó có thể được đo bằng điện di (sử dụng điện trường để đo các hạt) hoặc phương pháp phân tích bằng sóng vô tuyến (sử dụng đồng vị phóng xạ để đo các hạt).
- Hấp thụ nhựa T3 (T3RU) tính toán phần trăm TBG trong một mẫu máu.
- Chỉ số thyroxine tự do (FTI)là một phương pháp tính toán cũ hơn, trong đó tổng T4 được nhân với T3RU để xác định xem một người là suy giáp hay cường giáp
Dải tham chiếu thử nghiệm
Kết quả của bất kỳ xét nghiệm máu nào sẽ được liệt kê cùng với phạm vi tham chiếu. Phạm vi tham chiếu chỉ đơn giản là phạm vi giá trị dự kiến trong một tập hợp.
Nói chung, bất kỳ thứ gì nằm giữa điểm cao và điểm thấp nhất của phạm vi tham chiếu đều có thể được coi là bình thường. Bất kỳ thứ gì gần giới hạn trên hoặc dưới có thể được coi là đường biên, trong khi bất kỳ thứ gì nằm ngoài giới hạn trên và dưới sẽ được coi là bất thường.
Ở giữa phạm vi tham chiếu là một "điểm ngọt", được gọi là phạm vi tham chiếu tối ưu, trong đó chức năng tuyến giáp được coi là lý tưởng.
Giải thích kết quả
Việc giải thích các kết quả thử nghiệm có thể khác nhau dựa trên các giá trị riêng lẻ và so sánh. Một bài kiểm tra được cho là cung cấp cái nhìn sâu sắc nhất là TSH. Khi được sử dụng kết hợp với T3 tự do và T4 tự do, TSH cũng có thể gợi ý nguyên nhân gây ra bất thường.
Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Bệnh tuyến giáp
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Giải thích TSH
Giá trị TSH nằm ngoài phạm vi tham chiếu tối ưu là dấu hiệu của rối loạn tuyến giáp. Giá trị tại hoặc gần phạm vi trên hoặc dưới có thể gợi ý một rối loạn cận lâm sàng (hoặc một trong đó không có triệu chứng quan sát được).
Theo hướng dẫn của Hiệp hội các bác sĩ nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ (AACE) và Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ (ATA), giá trị TSH:
- Từ 4,7 đến 10 mU / L được coi là suy giáp cận lâm sàng.
- Trên 10 mU / L là suy giáp rõ ràng (có triệu chứng).
- Giữa 0,1 và 0,5 mU / L được coi là cường giáp cận lâm sàng.
- Dưới 0,1 mU / L là cường giáp.
Giải thích T3 và T4
Bằng cách so sánh TSH với giá trị T4, bác sĩ của bạn có thể xác định rõ hơn bản chất của rối loạn tuyến giáp. Ví dụ:
- TSH bình thường và T4 bình thường cho thấy tuyến giáp hoạt động bình thường.
- TSH thấp và T4 cao thường cho thấy cường giáp.
- TSH cao và T4 thấp cho thấy suy giáp nguyên phát (do bệnh tuyến giáp).
- TSH thấp và T4 thấp gợi ý suy giáp thứ phát (do một bệnh của tuyến yên hoặc vùng dưới đồi của não).
Đối với mục đích chẩn đoán, giá trị T3 thấp kèm theo giá trị TSH cao được coi là bằng chứng của suy giáp. Ngược lại, giá trị TSH thấp kèm theo giá trị T3 cao được coi là bằng chứng của cường giáp.
Các giải thích khác
Các xét nghiệm tuyến giáp khác có thể được đưa vào như một phần của bảng tiêu chuẩn hoặc được chỉ định khi cần thiết. Một số có mục tiêu cụ thể; những người khác được sử dụng cho mục đích sàng lọc hoặc để phân biệt giữa các nguyên nhân có thể xảy ra.
- Kiểm tra RT3 có thể giúp xác định các rối loạn điều hòa, chẳng hạn như hội chứng bệnh euthyroid (ESS), trong đó nồng độ hormone bất thường, nhưng tuyến giáp không xuất hiện rối loạn chức năng.
- Tg bài kiểm tra, ngoài việc phát hiện tái phát ung thư, có thể giúp dự đoán kết quả điều trị lâu dài. Theo nghiên cứu đăng trên tạp chíTuyến giáp,chỉ 4 phần trăm những người có mức thyroglobulin dưới 1 sẽ bị tái phát sau 5 năm.
- Kiểm tra TPOAbcó thể giúp xác nhận bệnh Hashimoto nếu TSH của bạn tăng nhưng T4 của bạn thấp.
- Kiểm tra TRAb, ngoài việc chẩn đoán bệnh Graves, có thể giúp xác định chẩn đoán bệnh bướu cổ nhiều nốt độc. Xét nghiệm cũng thường được thực hiện trong ba tháng cuối của thai kỳ để đánh giá nguy cơ sinh ra với bệnh cường giáp hoặc bệnh Graves của em bé.
- Kiểm tra TgAb, ngoài việc hỗ trợ chẩn đoán tự miễn dịch, có thể giúp làm rõ kết quả điều trị sau ung thư. Điều này là do TgAB có thể gây trở ngại cho việc đọc Tg ở 15% những người có TgAb có thể phát hiện được. Nếu chỉ số Tg thấp nhưng nồng độ TgABb lại cao, có thể cần đánh giá thêm để tránh chẩn đoán sai.
- TBGbài kiểm tra có thể giúp xác định xem việc thiếu protein liên kết là nguyên nhân của rối loạn tuyến giáp hay đơn giản là một đặc điểm. Thiếu TBG đôi khi có thể xảy ra do rối loạn di truyền, trong đó tuyến giáp hoạt động bình thường nhưng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm lại xuất hiện bất thường.
- Kiểm tra T3RUlà một phương pháp khác để đánh giá sự thiếu hụt TBG với giá trị T3RU cao hơn tương ứng với mức TBG thấp hơn (và ngược lại).
- Kiểm tra FTIlà một phương tiện đáng tin cậy để đánh giá chức năng tuyến giáp khi có thiếu TBG. Tuy nhiên, ngày nay chúng ít được sử dụng hơn do độ chính xác của các xét nghiệm T3 và T4 miễn phí mới hơn.
Tranh cãi
Không phải lúc nào cũng có sự nhất trí về ý nghĩa của kết quả xét nghiệm tuyến giáp, đặc biệt là giữa các bác sĩ nội tiết thông thường và các bác sĩ chuyên khoa về tích hợp. Nói chung, các chuyên gia tích hợp cho rằng các biện pháp chẩn đoán được xác nhận bởi AACE và ATA không có khả năng chẩn đoán rối loạn tuyến giáp, đặc biệt là ở người mắc bệnh cận lâm sàng.
Ngay cả khi liên quan đến xét nghiệm TSH, hầu hết các bác sĩ tích hợp sẽ cho bạn biết rằng TSH dưới 10,0 mU / L được phân loại là suy giáp cận lâm sàng - nên được điều trị và làm như vậy có thể ngăn ngừa sự phát triển của suy giáp công khai. Hướng dẫn AACE / ATA đề xuất một cách tiếp cận theo dõi và chờ đợi hơn.
Các bác sĩ tích hợp cũng tin rằng thước đo thực sự về sức khỏe tuyến giáp của một người là số lượng hormone hoạt động lưu thông trong máu (T4 tự do và T3 tự do) vàkhông phải TSH. Họ lập luận rằng TSH là một giá trị không chính xác cho rằng nó có thể nằm trong giới hạn bình thường với bệnh Hashimoto và T3 miễn phí cung cấp ảnh chụp nhanh "thời gian thực" về chức năng tuyến giáp. Đối với những người hành nghề này, T3 tự do thấp được coi là lý do cho liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp.
Ngược lại, nhiều bác sĩ thông thường sẽ không xét nghiệm T3 vì không có mối liên hệ trực tiếp giữa nồng độ T3 và nguy cơ suy giáp. Hơn nữa, thuốc thay thế T3 Cytomel (liothyronine) thậm chí không được xác nhận để điều trị suy giáp do nguy cơ cường giáp phản ứng, giảm thiểu giá trị của T3 trong việc chỉ đạo điều trị tuyến giáp.
Lập luận tương tự đã mở rộng đến thử nghiệm RT3 mà những người thực hành tích hợp tin rằng RT3 tăng cao hoặc sự mất cân bằng trong tỷ lệ RT3 / T3 là một dấu hiệu rõ ràng của suy giáp.Nghiên cứu cho thấy rằng có rất ít bằng chứng đáng tin cậy cho thấy một trong hai tuyên bố này là đúng.
Cũng không có bằng chứng cho thấy TPOAb tăng cao đảm bảo điều trị trước để ngăn ngừa suy giáp công khai ở những người bị nghi ngờ mắc bệnh Hashimoto, như một số người có thể đề xuất.
Một lời từ rất tốt
Mặc dù có thể thiếu sự nhất trí trong việc giải thích kết quả xét nghiệm tuyến giáp, hầu hết các bác sĩ nội tiết có kinh nghiệm sẽ tuân thủ các nguyên tắc của hướng dẫn AACE / ATA và sử dụng đánh giá lâm sàng để điều trị riêng dựa trên kết quả xét nghiệm, triệu chứng, tiền sử bệnh và hiện tại của bạn Sức khỏe.
Ý kiến y tế đôi khi có thể khác nhau. Do đó, bạn có trách nhiệm phải hiểu ý nghĩa của kết quả xét nghiệm, đặt câu hỏi và tìm một bác sĩ nội tiết sẵn sàng làm việc với bạn như một đối tác đầy đủ. Nếu bạn không cảm thấy thoải mái với những gì bạn đang được nói, đừng ngần ngại tìm kiếm ý kiến thứ hai từ một chuyên gia y tế có trình độ.
Cũng cần nhớ rằng phạm vi tham chiếu và đơn vị đo lường được sử dụng có thể khác nhau giữa các phòng thí nghiệm. Để đảm bảo tính nhất quán trong kết quả thử nghiệm của bạn, hãy cố gắng sử dụng cùng một phòng thí nghiệm cho mọi thử nghiệm.
Thuốc có thể được sử dụng để điều trị bệnh tuyến giáp của bạn