NộI Dung
Liệu pháp vàng là phương pháp điều trị thay đổi bệnh đối với bệnh viêm khớp dạng thấp (RA) vừa đến nặng và các bệnh viêm nhiễm khác. Nó liên quan đến việc sử dụng muối vàng - một thành phần của kim loại dường như có đặc tính chống viêm - bằng đường uống hoặc tiêm bắp nhằm nỗ lực dập tắt các triệu chứng và có khả năng làm bệnh thuyên giảm.Ban đầu được phát triển vào những năm 1920, liệu pháp vàng-a.k.a. liệu pháp aurotherapy hoặc chrysotherapy - là phương pháp điều trị chính cho RA cho đến khi có sự ra đời của methotrexate vào những năm 1990. Việc chuyển sang sử dụng liệu pháp vàng không chỉ do hiệu quả vượt trội của các phương pháp điều trị RA mới hơn, mà còn do các tác dụng phụ của liệu pháp này (ví dụ: gan nhiễm độc, tổn thương thận và các bệnh về tủy xương).
Liệu pháp vàng, mặc dù không được sử dụng phổ biến trong điều trị RA ngày nay, vẫn có ở dạng viên nang uống như Ridaura (auranofin). Các dạng thuốc tiêm-Myochrysine (aurothiomalate) và Solganal (aurothioglucose)-không còn được sản xuất.
Sử dụng
Liệu pháp vàng được sử dụng ở cả người lớn và trẻ em để điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp và các tình trạng viêm khác như viêm khớp vảy nến và viêm khớp dạng thấp ở trẻ vị thành niên. Phương pháp điều trị dường như có hiệu quả nhất khi được áp dụng trong giai đoạn đầu của bệnh viêm khớp, mặc dù nó có thể mang lại lợi ích cho bất kỳ ai bị sưng và đau khớp.
Mặc dù cơ chế chính xác của tác dụng chống viêm của vàng vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng muối vàng dường như ngăn chặn các tế bào giải phóng các hóa chất có thể gây hại cho các mô.
Nghiên cứu cho thấy vàng được lưu trữ trong các lysosome, nơi nó ức chế quá trình xử lý các tác nhân kháng nguyên (bất kỳ chất nào kích thích sản xuất kháng thể) và giải phóng các cytokine tiền viêm (các protein đóng vai trò như sứ giả giữa các tế bào). Do đó, nó được phân loại là một loại thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh (DMARD).
Vào giữa thế kỷ 20, các nhà nghiên cứu nhận thấy vàng tiêm có những lợi ích đáng kể về mặt lâm sàng trong việc điều trị RA ngắn hạn. Nhưng bằng chứng cho liệu pháp vàng uống không hứa hẹn như muối vàng tiêm.
Vàng uống được chứng minh là có hiệu quả vừa phải khi so sánh với giả dược và có hiệu quả tương đương với Plaquenil (hydroxychloroquine) và methotrexate, nhưng có khả năng gây độc nhiều hơn.
Việc sử dụng vàng chủ yếu dành cho những bệnh nhân không đáp ứng hoặc không thể dung nạp với methotrexate, các DMARD khác, hoặc thuốc chẹn TNF. Tuy nhiên, cả liệu pháp vàng bằng đường uống và đường tiêm đều không được Trường Cao đẳng Thấp khớp học Hoa Kỳ khuyến nghị để điều trị viêm khớp do khả năng gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng.
Phản ứng phụ
Một số tác dụng phụ của liệu pháp vàng là nghiêm trọng và một phần lớn lý do tại sao các phương pháp điều trị như DMARDs khác và thuốc sinh học được ưa chuộng cho RA. Trên thực tế, tác dụng phụ dẫn đến khoảng 1/3 số bệnh nhân ngừng điều trị trước khi đạt được đầy đủ tác dụng của nó.
Điều đó nói rằng, các tác dụng phụ phổ biến nhất là nhẹ. Một số người không gặp bất kỳ tác dụng phụ nào.
Các tác dụng phụ có thể phát sinh bất cứ lúc nào trong quá trình điều trị. Hãy chắc chắn nói với bác sĩ của bạn về bất kỳ triệu chứng mới nào mà bạn gặp phải khi thực hiện liệu pháp vàng.
Chung
Các tác dụng phụ phổ biến nhất liên quan đến liệu pháp vàng bao gồm:
- Phát ban
- Lở miệng
- Vị kim loại
- Tóc mỏng
- Suy nhược, chóng mặt hoặc ngất xỉu ngay sau khi điều trị
- Đau bụng và tiêu chảy (chỉ điều trị bằng đường uống)
Các biểu hiện này nhìn chung đều nhẹ và có thể hết trong quá trình điều trị.
Liệu pháp vàng lâu dài có thể khiến da đổi màu hơi xanh và có thể tồn tại vĩnh viễn.
Dữ dội
Trong quá trình điều trị bằng đường uống và trước mỗi lần tiêm, bác sĩ sẽ xét nghiệm máu và nước tiểu để tìm các dấu hiệu cho biết liệu bạn có thể tiếp tục liệu pháp vàng hay không.
Các tác dụng phụ nghiêm trọng bao gồm:
- Tổn thương thận: 1/10 bệnh nhân có thể bị tiểu đạm nhẹ. Trước mỗi lần điều trị, xét nghiệm nước tiểu sẽ được thực hiện để kiểm tra protein. Nếu dương tính, bạn sẽ cần thực hiện lấy nước tiểu trong 24 giờ. Protein niệu vượt quá 500 miligam (mg) trong 24 giờ là một dấu hiệu cho thấy nên dừng liệu pháp vàng.
- Tổn thương tủy xương: Mặc dù không phổ biến, một số bệnh nhân có thể bị thiếu máu bất sản, giảm bạch cầu hạt hoặc giảm tiểu cầu miễn dịch. Những tình trạng này là dấu hiệu cho việc ngừng điều trị bằng vàng. Bác sĩ sẽ thường xuyên xét nghiệm máu của bạn để kiểm tra các chỉ số về những vấn đề này.
- Tăng đau: Mặc dù hiếm gặp, nhưng một số người bị đau cơ xương khớp ngày càng gia tăng và yêu cầu ngừng điều trị.
- Tổn thương gan: Mặc dù rất hiếm, tổn thương gan là một dấu hiệu để ngừng điều trị. Bác sĩ sẽ theo dõi men gan của bạn với công việc máu định kỳ để theo dõi tổn thương gan.
- Mở vết loét miệng: Nếu vết loét hở xảy ra ở miệng hoặc cổ họng, nên ngừng điều trị bằng vàng cho đến khi vết loét lành lại, sau đó bắt đầu lại với liều thấp hơn từ 10 mg đến 15 mg hàng tuần (đối với dạng tiêm), điều chỉnh đến hết liều.
Trước khi lấy
Hầu hết các bác sĩ thấp khớp không còn cung cấp liệu pháp vàng cho bệnh nhân viêm khớp. Tuy nhiên, bạn có thể tìm được nhà cung cấp thuốc thay thế chuyên về quản lý cơn đau hoặc bệnh tự miễn cung cấp liệu pháp vàng.
Do các tác dụng phụ, nhu cầu theo dõi lâm sàng và xét nghiệm chặt chẽ, và sự bất tiện khi đến phòng khám để tiêm bắp, liệu pháp vàng thường chỉ được xem xét nếu tình trạng viêm khớp của bạn không cải thiện với các phương pháp điều trị đơn giản hơn hoặc an toàn hơn.
Trước khi bắt đầu liệu pháp vàng, bác sĩ sẽ xem xét mức độ nghiêm trọng của bệnh, số khớp bị ảnh hưởng, phản ứng của bạn với các phương pháp điều trị khác và khoảng thời gian bạn gặp phải các triệu chứng.
Trước khi bắt đầu và trong suốt quá trình điều trị, bác sĩ sẽ xét nghiệm mẫu máu và nước tiểu để xác định xem liệu pháp vàng có an toàn cho bạn hay không.
Thận trọng và Chống chỉ định
Trước khi điều trị bằng vàng, hãy cho bác sĩ biết nếu bạn đang mang thai, dự định có thai hoặc đang cho con bú. Tác dụng của liệu pháp vàng đối với trẻ chưa sinh và trẻ sơ sinh còn bú chưa được biết rõ. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy mối liên hệ giữa liệu pháp vàng và các dị tật bẩm sinh hoặc phát triển, vì vậy rất có thể một phương pháp điều trị thay thế sẽ được khuyến nghị để an toàn.
Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn đã từng có phản ứng bất lợi nghiêm trọng với liệu pháp vàng trong quá khứ. Không nên bắt đầu điều trị ở những người đã từng bị tác dụng phụ nghiêm trọng của vàng.
Nếu bạn đã từng có phản ứng với trang sức vàng, hãy báo cho bác sĩ của bạn. Tuy nhiên, điều này có thể không phải là một vấn đề. Dị ứng với vàng thật là rất hiếm, và những người có phản ứng với vàng miếng thường bị dị ứng với niken thường được trộn vào kim loại chứ không phải chính vàng.
Liều lượng
Liệu pháp vàng hiện chỉ có sẵn dưới dạng liệu pháp uống. Sản xuất vàng tiêm bắp đã ngừng vào năm 2019 do tình trạng thiếu hụt natri thiomalat vàng trên toàn cầu.
Liệu pháp vàng miệng
Ridaura, liệu pháp vàng uống, được cung cấp dưới dạng viên nang uống theo lịch trình thường xuyên theo quy định của bác sĩ. Liều lượng điển hình là:
- Người lớn: 6 mg một lần một ngày hoặc 3 mg hai lần một ngày. Sau sáu tháng, liều có thể tăng lên 3 mg ba lần một ngày.
- Bọn trẻ: Liều lượng chính xác sẽ được xác định bởi bác sĩ kê đơn.
Liều lượng được cá nhân hóa cao. Đảm bảo làm theo hướng dẫn của bác sĩ như được ghi trên nhãn thuốc. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, hãy nói chuyện với bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn.
Ridaura có thể được uống cùng hoặc không cùng thức ăn, mặc dù uống sau bữa ăn hoặc bữa ăn nhẹ có thể giúp giảm đau bụng. Không uống rượu trong khi dùng thuốc này.
Nếu bạn bỏ lỡ một liều, hãy uống ngay khi nhớ ra, sau đó dùng bất kỳ liều nào còn lại trong ngày đó với các khoảng cách đều nhau. Không dùng liều gấp đôi để bù cho liều đã quên.
Thường mất ba đến bốn tháng để thấy kết quả từ liệu pháp vàng, mặc dù có thể lên đến sáu tháng để đạt được đầy đủ lợi ích của phương pháp điều trị này.
Tiêm bắp vàng
Khi có sẵn, các mũi tiêm vàng được thực hiện dưới dạng tiêm bắp Myochrysine hoặc Solganal vào mông hoặc cánh tay tại phòng khám bác sĩ hàng tuần trong 20 tuần đầu tiên. Sau đó, tần suất điều trị được giảm dần xuống còn ba hoặc bốn tuần một lần. Cần xét nghiệm máu và nước tiểu trước mỗi lần tiêm vàng.
Liều bắt đầu thấp và tăng dần trong vài tuần đầu điều trị để tăng khả năng chịu đựng của bạn như sau:
- Người lớn và thanh thiếu niên: Liều khởi đầu 10 mg cho lần tiêm đầu tiên, tăng lên 25 mg ở lần tiêm thứ hai, sau đó tăng lên 50 mg một tuần cho đến khi đạt được đáp ứng. Tổng lượng vàng tối đa được sử dụng trong quá trình điều trị không được vượt quá 1 gam.
- Bọn trẻ: Liều ban đầu là 10 mg cho lần tiêm đầu tiên, sau đó tăng lên 1 mg cho mỗi kg trọng lượng cơ thể trong tối đa 50 mg một tuần. Sau vài tháng, tần suất tiêm có thể đã giảm xuống.
Có thể mất từ bốn đến sáu tháng trước khi hiệu quả đầy đủ của các mũi tiêm vàng trở nên rõ ràng, có thể kéo dài trong vài năm.
Tìm hiểu về các trang web tiêm tốt nhất để tiêm bắpCảnh báo và Tương tác
Liệu pháp vàng không nên được thực hiện cùng với các DMARD, sinh học hoặc thuốc điều trị sốt rét khác vì có thể xảy ra các tương tác có hại. Chúng bao gồm, nhưng không giới hạn ở:
- Arava (leflunomide)
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Chloroquine
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
- Trexall (methotrexate)
Bác sĩ có thể kê các loại thuốc điều trị RA khác, chẳng hạn như corticosteroid, thuốc giảm đau và thuốc chống viêm không steroid (NSAID), để giảm bớt các triệu chứng trong khi chờ liệu pháp vàng bắt đầu có tác dụng.
Đảm bảo thảo luận về bất kỳ loại thuốc kê đơn hoặc không kê đơn hoặc chất bổ sung nào bạn hiện đang sử dụng với bác sĩ và dược sĩ của bạn.
"Mục tiêu để Điều trị" cho RA là gì?- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn