NộI Dung
Điều trị chấn thương dây chằng đầu gối có thể phức tạp, và quyết định điều trị tốt nhất thường là chủ đề tranh luận. Quyết định điều trị này có thể bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố khác nhau.Phương pháp điều trị có thể bị ảnh hưởng bởi loại chấn thương, mức độ nghiêm trọng của chấn thương, cơ chế của chấn thương và kỳ vọng cho các hoạt động trong tương lai. Không phải tất cả các chấn thương dây chằng của đầu gối đều được điều trị giống nhau và không phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đều điều trị chấn thương theo cùng một cách. Vì lý do này, những người bị thương dây chằng đầu gối của họ có thể tìm thấy các khuyến nghị điều trị khác nhau từ các bác sĩ khác nhau. Điều đó không có nghĩa là bác sĩ này đúng và bác sĩ kia sai, mà chỉ là có nhiều ý kiến khác nhau về cách quản lý tốt nhất những chấn thương phức tạp này.
Tổng quat
Dây chằng bên cạnh, hoặc LCL, là một trong bốn dây chằng chính hỗ trợ khớp gối. LCL nằm ở phía bên ngoài của đầu gối. Rách LCL có thể xảy ra do một loại chấn thương xoắn hoặc chúng có thể là kết quả của một cú đánh trực tiếp vào mặt trong của đầu gối. Rách LCL hiếm khi xảy ra như một chấn thương riêng lẻ và thường được tìm thấy nhiều hơn liên quan đến các tổn thương khác bên trong khớp gối. Khi bị rách LCL, mọi người có xu hướng phàn nàn về cảm giác không ổn định hoặc vênh của đầu gối, đặc biệt là với các chuyển động cắt hoặc xoay từ bên này sang bên kia.
Điều trị không phẫu thuật
Nước mắt LCL được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Rách LCL cấp độ 1 và cấp độ 2 liên quan đến tổn thương dây chằng tuy nhiên không có sự gián đoạn hoàn toàn các sợi của toàn bộ dây chằng. Nói chung, những tổn thương này được quản lý bằng điều trị không phẫu thuật. Lý tưởng nhất là những người bị chấn thương LCL cấp độ 1 và cấp độ 2 có thể bắt đầu vận động khớp gối sớm. Chuyển động chậm có xu hướng dẫn đến cứng khớp.
Mặc dù vết rách LCL cấp độ 1 và cấp độ 2 thường có thể được kiểm soát bằng phương pháp thông thường, nhưng chúng có thể xảy ra trong trường hợp tổn thương dây chằng khác cần can thiệp phẫu thuật. Một lần nữa, mục tiêu là khiến mọi người di chuyển đầu gối càng nhanh càng tốt. Do đó, phẫu thuật có thể cần thiết để ổn định khớp khi tổn thương dây chằng khác, ngay cả khi dây chằng không bị rách hoàn toàn.
Điều trị phẫu thuật
Khi dây chằng chéo bên bị rách hoàn toàn, điều trị phẫu thuật thường được khuyến khích. Điều trị phẫu thuật có thể được thực hiện để sửa chữa tổn thương của dây chằng hoặc tái tạo lại dây chằng bên cạnh bằng cách tạo ra một dây chằng mới bằng cách sử dụng ghép mô. Việc sửa chữa dây chằng chéo bên thường chỉ có thể thực hiện được khi dây chằng bị rách ra khỏi xương ở một trong hai đầu của dây chằng. Những loại chấn thương này, được gọi là chấn thương của dây chằng, xảy ra khi dây chằng bị rách ra khỏi phần gắn vào xương. Trong nhiều tình huống, một mảnh xương nhỏ sẽ bị kéo ra khỏi dây chằng tại thời điểm chấn thương. Trong những trường hợp này, vật liệu khâu dày và nặng có thể được sử dụng để gắn lại dây chằng vào xương nơi nó bị đứt.
Khi tổn thương xảy ra ở phần trung tâm của dây chằng chéo bên, thường thì dây chằng sẽ yêu cầu tái tạo bằng cách sử dụng vật liệu ghép. Các loại ghép mô khác nhau có thể được sử dụng để tái tạo lại dây chằng bên cạnh bị tổn thương. Các lựa chọn bao gồm lấy mô từ cơ thể bệnh nhân (autograft) hoặc lấy mô từ người hiến tặng (allograft). Ưu điểm của vật liệu allograft là không gây thêm bất kỳ tổn thương nào cho người bị thương cần tái tạo. Tuy nhiên, có những lo ngại về khả năng lây truyền bệnh, cũng như lo ngại về độ bền của mô ghép, và do đó một số người thích sử dụng mô của chính họ hơn. Thông thường nhất, một mảnh ghép của người hiến tặng được sử dụng để tái tạo dây chằng bên cạnh bên.
Có nhiều kỹ thuật phẫu thuật khác nhau được sử dụng để thực hiện tái tạo. Thông thường, dây chằng bên cạnh được tái tạo bằng cách gắn mảnh ghép vào phần cuối của xương đùi (xương đùi), dệt mảnh ghép qua đầu xương mác (xương nhỏ hơn ở bên ngoài khớp gối) và gắn lại phần cuối của ghép ngược lên xương đùi. Việc tái tạo này cho phép khôi phục lại hình dạng giải phẫu bình thường của dây chằng chéo bên.
Kết quả phẫu thuật
Một số nghiên cứu đã khảo sát kết quả của việc tái tạo dây chằng bàng hệ bên. Mặc dù những chấn thương này tương đối hiếm, và do đó những nghiên cứu này là nhỏ so với phân tích các loại chấn thương dây chằng khác của đầu gối, nhưng nhìn chung chúng cho thấy kết quả phẫu thuật nhìn chung là khá tốt. Những người trải qua phẫu thuật đã cải thiện chức năng, khả năng vận động và ít đau hơn so với những người được điều trị không phẫu thuật đối với những vết rách hoàn toàn (độ 3) của dây chằng chéo bên. Ngoài ra, khi mọi người có chấn thương liên quan, chẳng hạn như rách ACL hoặc chấn thương góc sau bên, kết quả của phẫu thuật điều trị dây chằng chéo bên sẽ cải thiện kết quả.
Điều đó nói rằng, có một số nhược điểm tiềm ẩn. Trong một nghiên cứu xem xét các cầu thủ bóng đá chuyên nghiệp, họ phát hiện ra rằng những vận động viên được điều trị bằng phương pháp không chiến cũng có khả năng trở lại thể thao chuyên nghiệp và phục hồi nhanh hơn những vận động viên được điều trị bằng phẫu thuật. Ngoài ra, các vận động viên này không phải chịu rủi ro và các biến chứng tiềm ẩn khi phẫu thuật. Luôn luôn có một sự cám dỗ để cố gắng khôi phục cơ học bình thường và sự ổn định cho khớp gối, nhưng mục đích cuối cùng là đưa mọi người trở lại các hoạt động mà họ muốn có thể thực hiện được.
Nếu phẫu thuật không cải thiện chức năng ngắn hạn hay dài hạn của khớp, thì chúng ta cần đặt câu hỏi về những lợi ích có thể có của can thiệp phẫu thuật.
Rủi ro phẫu thuật
Phẫu thuật dây chằng đầu gối đã trở nên rất phổ biến và những rủi ro liên quan đến điều trị phẫu thuật thường khó xảy ra. Những người phẫu thuật dây chằng đầu gối, bao gồm điều trị chấn thương LCL có nhiều khả năng gặp các biến chứng bao gồm cứng khớp, giảm độ ổn định của khớp và khó chịu liên tục ở đầu gối.
Hơn nữa, những người bị chấn thương dây chằng đầu gối có nhiều khả năng bị viêm khớp về sau này hơn. Những rủi ro và biến chứng này tồn tại bất kể phẫu thuật có phải là phương pháp điều trị được lựa chọn hay không, và rủi ro có thể giảm bớt khi điều trị phẫu thuật. Nếu viêm khớp phát triển ở khớp gối sau này, các thủ tục phẫu thuật bổ sung, bao gồm cả phẫu thuật thay thế khớp gối, cuối cùng có thể trở nên cần thiết.
Rủi ro liên quan đến phẫu thuật bao gồm nhiễm trùng và chấn thương thần kinh. Có một dây thần kinh lớn được gọi là dây thần kinh peroneal rất gần với chỗ bám của sợi dây chằng bên cạnh. Tại thời điểm phẫu thuật, cần phải chú ý cẩn thận để bảo vệ dây thần kinh đó. Dây thần kinh trụ rất quan trọng trong việc giúp kiểm soát khả năng vận động của bàn chân. Dây thần kinh này điều khiển các cơ kéo bàn chân lên trên. Nó cũng cung cấp cảm giác cho phần trên của bàn chân. Những người bị tổn thương dây thần kinh cánh tay có một tình trạng gọi là "bàn chân", có thể cản trở khả năng đi lại bình thường của họ và dẫn đến tê ở đầu bàn chân.
Một lời từ rất tốt
Chấn thương dây chằng đầu gối là vấn đề phổ biến liên quan đến thể thao thường xảy ra ở các vận động viên. Khi chấn thương xảy ra đối với dây chằng chéo bên, việc điều trị phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm mức độ nghiêm trọng của vết rách. Đối với chấn thương lớp 1 và lớp 2, điều trị không phẫu thuật thường là phương pháp điều trị thích hợp nhất. Đối với chấn thương độ 3, khi dây chằng bị rách hoàn toàn, có khả năng nên phẫu thuật. Phẫu thuật chấn thương dây chằng chéo bên thường bao gồm việc tái tạo bằng cách sử dụng mô ghép để tạo ra một dây chằng mới thay thế cho dây chằng bị tổn thương. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về quyết định điều trị thích hợp cho trường hợp của bạn.