NộI Dung
- Chủ nghĩa Hành vi là gì?
- Chủ nghĩa hành vi cho chứng tự kỷ
- Giới thiệu về Liệu pháp Phản ứng Tổng thể (PRT)
- PRT trong thực tế
- Hiệu quả
- Tìm và ghi lại PRT
Trung tâm Tự kỷ Koegel tại Trường Gevirtz thuộc Đại học California, Santa Barbara phân biệt PRT với ABA theo cách này: "Thay vì nhắm mục tiêu vào các hành vi cá nhân tại một thời điểm, PRT nhắm mục tiêu vào các lĩnh vực quan trọng trong sự phát triển của trẻ, chẳng hạn như động lực, phản ứng đối với nhiều tín hiệu, tự quản lý và khởi xướng xã hội. Bằng cách nhắm mục tiêu vào các khu vực quan trọng này, PRT dẫn đến những cải tiến rộng rãi, có tính đảm bảo trong các lĩnh vực xã hội, giao tiếp và hành vi khác không được nhắm mục tiêu cụ thể. "
Ngoài việc nhắm mục tiêu đến nhiều lĩnh vực cần thiết cùng một lúc, PRT còn xây dựng dựa trên sở thích của trẻ - thay vì dựa trên các hoạt động do nhà trị liệu lựa chọn hoàn toàn.
Chủ nghĩa Hành vi là gì?
Người đầu tiên thử nghiệm và viết về chủ nghĩa hành vi từ góc độ tâm lý học là Pavlov, người có thí nghiệm nổi tiếng với loài chó cho thấy rằng một con vật (hoặc người) có thể được dạy để cư xử theo một cách cụ thể thông qua điều kiện.
John Watson đã phát triển một số nguyên tắc của chủ nghĩa hành vi và viết vào năm 1913 rằng mục tiêu của chủ nghĩa hành vi, về lý thuyết, là "dự đoán và kiểm soát hành vi." Watson cũng được trích dẫn rằng, "Hãy cho tôi một tá trẻ sơ sinh khỏe mạnh, hình thành tốt và thế giới riêng của tôi để nuôi dưỡng chúng và tôi đảm bảo sẽ nhận bất kỳ ai một cách ngẫu nhiên và huấn luyện nó trở thành bất kỳ loại chuyên gia nào mà tôi có thể bác sĩ tuyển chọn, luật sư, nghệ sĩ, giám đốc buôn bán và, vâng, thậm chí cả người ăn xin và trộm cắp, bất kể tài năng, thiên hướng, khuynh hướng, khả năng, ơn gọi và chủng tộc của tổ tiên anh ta. "
Trong khi Watson lần đầu tiên đưa ra các lý thuyết đằng sau chủ nghĩa hành vi, chính B.F. Skinner là người đã phổ biến chủ nghĩa hành vi thông qua các tác phẩm của mình, bao gồm cuốn tiểu thuyết không tưởng "Walden Two" về một cộng đồng được xây dựng trên các nguyên tắc của nhà hành vi. Chính Skinner là người đã phát triển các kỹ thuật hành vi được gọi là "điều hòa hoạt động" dựa trên sự củng cố và trừng phạt. Ông cũng phổ biến chủ nghĩa hành vi như một trọng tâm chính của tâm lý học vào giữa thế kỷ 20.
Chủ nghĩa hành vi cho chứng tự kỷ
Chứng tự kỷ không được gọi là một chứng rối loạn riêng biệt cho đến năm 1943 khi Tiến sĩ Leo Kanner xuất bản một bài báo có tên "Rối loạn tự kỷ khi tiếp xúc với tình cảm."Trong nhiều thập kỷ, tự kỷ được coi là một rối loạn hành vi nghiêm trọng do các yếu tố môi trường gây ra (chủ yếu là cách nuôi dạy con tồi). Kết quả là, nhiều phương pháp điều trị được phát triển cho chứng tự kỷ là hành vi.
Năm 1987, Ivar Lovaas, một nhà tâm lý học, đã viết một bài báo với tựa đề "Điều trị hành vi và chức năng giáo dục và trí tuệ bình thường ở trẻ tự kỷ nhỏ tuổi." Bài báo đã báo cáo về một nghiên cứu trong đó trẻ em mắc chứng tự kỷ được trị liệu hành vi chuyên sâu 40 giờ một tuần trong vòng hai đến sáu năm. Lovaas nhận thấy rằng đại đa số trẻ em trong nghiên cứu đã thấy những cải thiện đáng kể trong hành vi của chúng. Ấn tượng hơn, có lẽ, ông cũng nhận thấy rằng các kỹ năng xã hội và nhận thức của bọn trẻ được cải thiện.
Lovaas trở thành "cha đẻ" của liệu pháp hành vi ứng dụng (ABA), một kỹ thuật nhanh chóng trở thành "tiêu chuẩn vàng" của liệu pháp tự kỷ. Dựa trên ý tưởng của Lovaas, hầu hết các liệu pháp hành vi dành cho trẻ tự kỷ đã được (và thường là vẫn được) cung cấp tại văn phòng bác sĩ trong tình huống một đối một. Sau khi đánh giá trẻ, một tập hợp các mục tiêu và cột mốc quan trọng được tạo ra và nhà trị liệu làm việc với trẻ để nắm vững từng cột mốc quan trọng.
Khi đứa trẻ thành thạo một kỹ năng, nó sẽ được thưởng bằng một chất tăng cường (một phần thưởng). Trong khi ABA ban đầu sử dụng các kỹ thuật tấn công (trừng phạt) khi một đứa trẻ không học được một kỹ năng nào đó, ngày nay các kỹ thuật phản ứng rất hiếm khi được sử dụng. Hình thức cụ thể của phương pháp trị liệu chuyên sâu ABA, do bác sĩ trị liệu khởi xướng, một đối một trong môi trường văn phòng - đôi khi được gọi là "thử nghiệm riêng biệt".
Mặc dù ABA kiểu Lovaas đã và vẫn có những người ủng hộ nó, nhưng phương pháp này trở nên ít phổ biến hơn vì một số lý do.
- Tính chất chuyên sâu của ABA kiểu Lovaas rất tốn kém và khiến trẻ tự kỷ khó tham gia vào các hoạt động hàng ngày của cuộc sống.
- Trong khi một số trẻ trải qua ABA chuyên sâu đã đạt được nhiều kỹ năng, nhiều trẻ có kết quả kém ấn tượng hơn.
- Những người ủng hộ bản thân tự kỷ đã lên tiếng, mô tả ABA kiểu Lovaas (đặc biệt nhưng không chỉ với các phương pháp gây thù hận) là thiếu tôn trọng và trong một số trường hợp, gây tổn hại về mặt tinh thần.
- Cha mẹ và những người ủng hộ khác bắt đầu đặt câu hỏi về giá trị của việc dạy những hành vi "phù hợp" mà không giúp trẻ hiểu hoặc gắn bó với mục đích đằng sau những hành vi đó.
- Các phương pháp điều trị phát triển mới bắt đầu xuất hiện, tập trung vào ý tưởng cho rằng các hành vi được dạy dỗ ít có ý nghĩa hơn đối với trẻ tự kỷ so với sự tham gia về cảm xúc và xã hội.
Các nhà nghiên cứu và lý thuyết của ABA bắt đầu khám phá những hướng đi mới cho liệu pháp hành vi. Một số nhà tiên phong được đánh giá cao trong lĩnh vực này đã quan tâm đến việc kết hợp các kỹ thuật phát triển do trẻ em hướng dẫn với các kỹ thuật hành vi đã được thử nghiệm và đúng. Hy vọng của họ là không chỉ dạy các hành vi và kỹ năng mà còn để thu hút trẻ tự kỷ về mặt tình cảm và xã hội.
Giới thiệu về Liệu pháp Phản ứng Tổng thể (PRT)
Huấn luyện phản ứng tổng hợp dựa trên thuyết hành vi nhưng vay mượn từ lý thuyết phát triển. Kết quả là, nó vừa giống vừa khác với ABA "cổ điển".
Giống như ABA, PRT tập trung vào hành vi thay vì tăng trưởng cảm xúc. Tuy nhiên, không giống như ABA, PRT không tập trung vào các hành vi cá nhân (ví dụ như dán nhãn cho một đối tượng) mà vào các lĩnh vực "then chốt" của sự phát triển của trẻ. Cách tiếp cận này giúp bạn có thể cùng lúc cải thiện các kỹ năng xã hội, giao tiếp, hành vi và nhận thức. Có bốn khu vực quan trọng. Chúng bao gồm:
- Động lực
- Phản ứng với nhiều tín hiệu
- Tự quản lý
- Khởi đầu các tương tác xã hội
Giống như ABA, các nhà trị liệu PRT sử dụng "sự củng cố" (phần thưởng) để thúc đẩy trẻ tự kỷ học các kỹ năng mới. Tuy nhiên, không giống như các nhà trị liệu ABA, những người có thể cho kẹo hoặc đồ chơi làm động lực, các nhà trị liệu PRT sử dụng "sự củng cố tự nhiên" để khuyến khích sự tuân thủ.
Nói cách khác, trong khi chuyên gia trị liệu ABA có thể thưởng cho đứa trẻ một chiếc kẹo để mặc áo khoác khi được yêu cầu làm như vậy, nhà trị liệu PRT sẽ có nhiều khả năng đưa trẻ ra ngoài chơi hơn. Việc khoác lên mình chiếc áo khoác sẽ dẫn đến cơ hội chơi đùa bên ngoài một cách tự nhiên.
Giống như ABA, các nhà trị liệu PRT sử dụng nhiều thử nghiệm bắt đầu bằng lời nhắc (tiền nghiệm) để thực hiện hành vi mong muốn (ví dụ: nhà trị liệu bảo người tự kỷ mặc áo khoác). Không giống như ABA, các nhà trị liệu PRT không chỉ thưởng cho thành công mà còn thưởng cho những nỗ lực thành công (bắt đầu mặc áo hoặc mặc không đúng cách). Lý thuyết cho rằng phần thưởng cho những "cố gắng tốt" làm tăng động lực của trẻ để tiếp tục cố gắng, ngay cả khi công việc khó khăn.
PRT trong thực tế
PRT bắt đầu bằng việc đánh giá để xác định những thách thức và điểm mạnh của trẻ trong các lĩnh vực quan trọng của động lực, phản ứng với nhiều tín hiệu, tự quản lý và bắt đầu các tương tác xã hội.
Nhà trị liệu PRT sẽ đặt ra các mục tiêu thích hợp cho trẻ và có thể sẽ đề nghị một số giờ trị liệu cụ thể mỗi tuần (25 giờ là điển hình).
Cấu trúc cơ bản của PRT tương tự như ABA: một tập hợp các thử nghiệm hành vi lặp đi lặp lại bao gồm tiền chứng, hành vi và hậu quả. Bởi vì thiết lập là tự nhiên, động cơ thúc đẩy được lựa chọn bởi trẻ và bất kỳ nỗ lực tuân thủ nào đều được khen thưởng. Điều này làm cho trẻ em thường trải nghiệm thú vị hơn nhiều so với ABA thông thường.
Tất nhiên, một đứa trẻ vui vẻ sẽ có nhiều khả năng tham gia, học hỏi và kết nối xã hội với những người xung quanh hơn.
Các buổi PRT có thể diễn ra trong hầu hết mọi bối cảnh nhưng thường hiệu quả nhất trong các tình huống có nhiều đồng nghiệp và cơ hội xây dựng và thực hiện các kỹ năng mới. Phương pháp PRT có thể được dạy cho cha mẹ, anh chị em và những cá nhân hỗ trợ khác trong vòng kết nối của trẻ tự kỷ, giúp chúng ta có thể tích hợp phương pháp này trên tất cả các khía cạnh của cuộc sống hàng ngày.
Hiệu quả
Nhiều nghiên cứu cho thấy PRT có hiệu quả ở nhiều mức độ khác nhau. Nói cách khác, một số trẻ đạt được những bước tiến lớn khi sử dụng PRT trong khi những trẻ khác chỉ có những cải thiện vừa phải. Thực tế là không có phương pháp điều trị tự kỷ nào dẫn đến "cách chữa khỏi", nhưng các nghiên cứu cho thấy PRT có thể giúp con bạn đạt được các kỹ năng mới.
Ví dụ, một nghiên cứu ngẫu nhiên đã phát hiện ra rằng "hướng dẫn cụ thể trong PRT dẫn đến việc thu nhận kỹ năng tốt hơn cho cả cha mẹ và con cái, đặc biệt là các kỹ năng giao tiếp chức năng và thích ứng."
Một kết quả khác cho thấy rằng "Các kết quả chỉ ra rằng giao tiếp bằng lời được cải thiện do kết quả của can thiệp, với sự cải thiện đồng thời ở các khu vực chưa được điều trị cho tất cả những người tham gia. . "
Như với hầu hết các liệu pháp tự kỷ, khả năng và mức độ cải thiện phụ thuộc vào một số yếu tố thực sự không liên quan đến liệu pháp cụ thể. Một số yếu tố chính bao gồm:
- chất lượng của người đánh giá và nhà trị liệu
- số giờ trị liệu mỗi ngày hoặc tuần
- khả năng của trường học và gia đình của một đứa trẻ để áp dụng các nguyên tắc trị liệu và sử dụng chúng bên ngoài các buổi trị liệu
- mức độ động lực và sự tham gia của trẻ
- những điểm mạnh và thách thức của đứa trẻ (những đứa trẻ bắt đầu với những kỹ năng mạnh hơn có nhiều khả năng xây dựng kỹ năng hơn, bất kể liệu pháp được sử dụng là gì)
Tìm và ghi lại PRT
Trong khi liệu pháp ABA cổ điển có sẵn ở hầu hết mọi nơi, liệu pháp PRT có thể khó tìm hơn. Đó là bởi vì PRT đã được phát triển gần đây, và các chương trình đào tạo vẫn đang được mở rộng. Có một số lựa chọn để tìm nhà trị liệu hoặc liệu pháp PRT.
- Kiểm tra với bác sĩ nhi khoa, bác sĩ thần kinh, phòng khám tự kỷ hoặc nhà tâm lý học tại địa phương của bạn; thường họ có thể giới thiệu bạn đến một tài nguyên địa phương.
- Chương trình đào tạo PRT tại chỗ chỉ có ở California tại Trung tâm Tự kỷ Koegel, nhưng Trung tâm Koegel cung cấp các lựa chọn cho phụ huynh bao gồm sách hướng dẫn, sách, video và (trong một số trường hợp) đào tạo trực tuyến cho phụ huynh.
- Sử dụng công cụ tìm kiếm để tìm kiếm liệu pháp PRT trong khu vực của bạn.
- Hỏi các nhóm hỗ trợ phụ huynh tại địa phương xem họ có thể đề xuất các nguồn lực trong khu vực của bạn hay không.
Ngoài việc tiếp cận liệu pháp PRT tư nhân (có thể hoặc có thể không được tài trợ thông qua nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn), bạn cũng nên trao đổi với nhóm học của con bạn. Một số trường sẵn sàng và có thể thực hiện PRT trong ngày học như một phần của chương trình "Giáo dục Miễn phí và Thích hợp" của con quý vị.
Các loại trị liệu tự kỷ khác nhau