NộI Dung
- T4 so với T3
- Lợi ích tiềm năng của việc thêm T3
- Cytomel (Liothyronine)
- Công thức và Liều lượng
- Phản ứng phụ
- Tương tác
- Chống chỉ định và Cân nhắc
- Tuyến giáp hút ẩm tự nhiên
- Công thức và Liều lượng
- Phản ứng phụ
- Tương tác
- Chống chỉ định và Cân nhắc
T4 so với T3
Thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3) là hai hormone chính được sản xuất bởi tuyến giáp. Vai trò của chúng là điều hòa sự trao đổi chất, chuyển hóa oxy và calo thành năng lượng. Trong số hai, T3 có sức mạnh nội tiết tố gấp 4 lần T4.
Điều này là do T3 được coi là dạng hoạt động của hormone tuyến giáp. Nó có nguồn gốc từ T4, "hormone dự trữ", thông qua một quá trình được gọi là monodeiodination, trong đó T4 mất một nguyên tử iốt để trở thành T3.
Trong khi các loại thuốc T3 như Cytomel có vẻ là lựa chọn lý tưởng cho liệu pháp thay thế hormone, T3 được hấp thu nhanh chóng trong ruột và có thể tích tụ nhanh chóng, dẫn đến các triệu chứng của cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức).
Ngược lại, các loại thuốc T4 như levothyroxine được hấp thu dần dần và có thể duy trì trạng thái ổn định trong máu, cung cấp cho cơ thể tất cả T4 cần thiết để tổng hợp T3.
Một mối quan tâm khác là thuốc T3 có thể ảnh hưởng đến các xét nghiệm máu T4 được sử dụng để theo dõi hiệu quả của liệu pháp thay thế hormone. Vì những lý do này, nhiều bác sĩ coi thuốc T3 là không cần thiết.
Khi điều trị kết hợp cả T4 và T3 được sử dụng, có thể khó duy trì tỷ lệ T4-T3 bình thường, trong khoảng từ 13: 1 đến 16: 1. Trên thực tế, một số thử nghiệm lâm sàng so sánh T4 đơn lẻ với kết hợp T4 cộng với T3 đã tạo ra cường giáp nhẹ.
Lợi ích tiềm năng của việc thêm T3
Vẫn còn nhiều tranh luận trong cộng đồng nội tiết học về nhiều khía cạnh của điều trị tuyến giáp, bao gồm thời điểm thích hợp để bắt đầu điều trị, việc sử dụng TSH để chỉ đạo việc bắt đầu điều trị, và sự phù hợp của các hormon nạo sấy tự nhiên khi so sánh với các hormon tổng hợp.
Lợi ích của T3 cũng đang được tranh luận. Bất chấp sự phản kháng của nhiều người trong cộng đồng điều trị, ngày càng có nhiều nghiên cứu làm sáng tỏ việc sử dụng thuốc T3 thích hợp ở những người bị suy giáp. Trong số đó:
- Nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Nội tiết Lâm sàng báo cáo rằng một khiếm khuyết di truyền, được gọi là đa hình deiodinase, có thể can thiệp đáng kể vào việc chuyển đổi T4 thành T3, giải thích tại sao một số người dùng levothyroxine không đáp ứng với điều trị.
- Một nghiên cứu nhỏ được giám sát bởi Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường, Tiêu hóa và Bệnh thận cho thấy bổ sung T3 có thể làm giảm mức cholesterol, giảm trọng lượng cơ thể và giúp giải quyết các triệu chứng suy giáp tốt hơn mà không có bất kỳ dấu hiệu căng thẳng tim mạch nào so với chỉ dùng levothyroxine.
- Một nghiên cứu nhỏ của Đan Mạch đã báo cáo rằng những người được điều trị bằng levothyroxine cộng với T3 đã cải thiện chất lượng cuộc sống và điểm số trầm cảm. Hơn nữa, 49% những người tham gia nghiên cứu thích điều trị kết hợp, so với chỉ 15% chỉ thích levothyroxine một mình.
Hầu hết các chuyên gia đồng ý rằng phần lớn những người bị suy giáp làm rất tốt với chỉ T4. Tuy nhiên, rõ ràng có một số người được hưởng lợi từ liệu pháp kết hợp. Nếu các triệu chứng vẫn tiếp tục trên T4, có thể nên cân nhắc thử điều trị kết hợp.
Các hướng dẫn hiện tại của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ khuyến cáo rằng những người bị suy giáp nên điều trị ban đầu chỉ với T4. Việc bổ sung T3 nên được xem xét ở những người tiếp tục có các triệu chứng của suy giáp và nồng độ T3 vẫn ở mức thấp của giới hạn bình thường.
Cytomel (Liothyronine)
Cytomel (liothyronine) được sử dụng để điều trị chứng suy giáp. Nó cũng có thể được sử dụng để điều trị các rối loạn tuyến giáp khác như bướu cổ hoặc như một phương pháp điều trị bổ trợ cho liệu pháp điều trị ung thư tuyến giáp. Lần đầu tiên nó được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) cho phép sử dụng vào năm 1956 và ngày nay được bán trên thị trường với các nhãn hiệu khác nhau tên, bao gồm cả Triostat.
Công thức và Liều lượng
Cytomel có sẵn dưới dạng viên nén hình tròn, màu trắng với các tùy chọn liều lượng 5 microgram (mcg), 25 mcg và 50 mcg. Liều lượng khuyến cáo phụ thuộc vào tình trạng đang được điều trị và mức độ rối loạn chức năng tuyến giáp.
Định lượng Cytomel thích hợp là tương đối khó. Nên duy trì tỷ lệ bình thường của T4 so với T3, thường hướng tới tỷ lệ 16: 1. Hơn nữa, vì Cytomel có tác dụng tương đối ngắn, nên chia đôi liều lượng và uống hai lần một ngày. Liệu pháp kết hợp có thể phức tạp và tốt nhất nên được quản lý bởi bác sĩ nội tiết.
Phản ứng phụ
Ngoại trừ việc kích hoạt các triệu chứng cường giáp, các tác dụng phụ từ Cytomel rất hiếm. Trong những trường hợp như vậy, các phản ứng trên da, nói chung là nhẹ, đã được báo cáo.
Tương tác
Cytomel được biết là tương tác với một số loại thuốc thông thường. Trong số đó:
- Cytomel và các loại thuốc hormone tuyến giáp khác có thể tăng cường quá trình đông máu. Nếu bạn đang dùng thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) như warfarin, bác sĩ có thể cần tăng liều của bạn để bù đắp cho tác dụng này.
- Cytomel cũng có thể làm tăng lượng insulin trong máu. Việc theo dõi đường huyết thường xuyên được khuyến khích nếu bạn bị tiểu đường. Trong một số trường hợp, có thể cần điều chỉnh liều lượng của thuốc tiểu đường hoặc insulin.
- Biện pháp tránh thai dựa trên estrogen có thể cản trở sinh khả dụng của Cytomel (lượng thuốc hoạt tính lưu hành trong máu. Có thể cần tăng liều cytomel nếu bạn đang sử dụng biện pháp tránh thai dựa trên estrogen.
- Cytomel có thể làm tăng tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm ba vòng và thậm chí gây rối loạn nhịp tim (nhịp tim bất thường). Có thể cần thay đổi liều lượng thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc chống trầm cảm thay thế.
Thuốc kháng axit và thuốc giảm cholesterol Colestid (colestipol) và Questran (cholestyramine) có thể cản trở sự hấp thu Cytomel. Để tránh điều này, hãy luôn tách biệt liều của Cytomel và các loại thuốc khác ít nhất bốn giờ.
Chống chỉ định và Cân nhắc
Cytomel không nên được sử dụng cho những người bị suy thượng thận không được điều trị (khi tuyến thượng thận không sản xuất đủ hormone cortisol) hoặc nhiễm độc giáp (tuyến giáp quá mức do bất kỳ nguyên nhân nào).
Cytomel không được hấp thụ trong mô của thai nhi và do đó được coi là an toàn trong thai kỳ. Trong khi liothyronine có thể được truyền qua sữa mẹ, lượng tiết ra rất ít nên được coi là vô hại.
Tuyến giáp hút ẩm tự nhiên
Một số bác sĩ đã thành công trong việc điều trị bệnh nhân tuyến giáp của họ bằng tuyến giáp khô tự nhiên, còn được gọi là NDT. NDT có nguồn gốc từ tuyến giáp khô (khô) của lợn hoặc bò và cung cấp T3, T4 và các hormone tuyến giáp khác có trong tuyến giáp của con người.
NDT được bán dưới nhiều thương hiệu khác nhau ở Hoa Kỳ, bao gồm Armor Thyroid, Nature-Throid và WP Thyroid.
Trong khi hormone tuyến giáp được làm khô tự nhiên đã được sử dụng trong hơn một thế kỷ để điều trị rối loạn tuyến giáp, nó khôngđã được FDA chấp thuận cho điều trị như vậy.
Mặc dù vậy, ngày càng nhiều bác sĩ và bệnh nhân chấp nhận NDT như một giải pháp thay thế tự nhiên cho levothyroxine và liothyronine, bao gồm cả cựu Ngoại trưởng Hillary Rodham Clinton.
Vì NDT dễ kê đơn hơn nhiều so với Cytomel (vì không có tính toán nào liên quan đến việc duy trì tỷ lệ T4-T3 bình thường), nó đã trở thành loại thuốc được nhiều bác sĩ không nội tiết điều trị bệnh tuyến giáp lựa chọn.
Tuy nhiên, NDT cung cấp một tỷ lệ T4-T3 không phải tự nhiên đối với con người (4: 1 thay vì 16: 1), có xu hướng tạo ra cường giáp ở một mức độ nào đó và hầu hết các chuyên gia vẫn không khuyến khích việc sử dụng nó.
Công thức và Liều lượng
Hầu hết các nhãn hiệu NDT đều có dạng viên màu trắng với liều lượng 15-, 30-, 60-, 90-, 120-, 180-, 240- và 300 miligam (mg). Liều lượng khuyến nghị có thể thay đổi tùy theo tình trạng của bạn, kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và phản ứng với điều trị:
- Đối với suy giáp nhẹ, hầu hết các bác sĩ bắt đầu với liều 30 mg một lần mỗi ngày, tăng thêm 15 mg mỗi ngày trong sáu tuần hoặc cho đến khi đạt được đáp ứng mong muốn. Liều duy trì thông thường là 180 mg x 1 lần / ngày.
- Đối với suy giáp nặng, tốt nhất là bắt đầu với liều thấp hơn và tăng dần cho đến khi đạt được đáp ứng mong muốn. Liều duy trì thông thường là 180 mg x 1 lần / ngày.
- Đối với suy giáp bẩm sinh, liều lượng ngày một lần thay đổi theo độ tuổi: 15 đến 30 mg cho trẻ em dưới 6 tháng, 30 đến 45 mg cho trẻ từ 6 đến 11 tháng; 45 đến 60 mg cho độ tuổi từ 1 đến 5 tuổi; 60 đến 90 mg cho độ tuổi từ 5 đến 12 tuổi; và 90 đến 180 mg cho trẻ lớn hơn.
Phản ứng phụ
NDT có thể gây cường giáp nếu lạm dụng quá mức, không đúng cách hoặc sử dụng mà không xét nghiệm máu tuyến giáp thường xuyên. Ngoài ra, các tác dụng phụ hiếm khi xảy ra, mặc dù các phản ứng trên da đã được biết là xảy ra.
Tương tác
Các tương tác cho NDT tương tự như cho Cytomel. Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ và tất cả các loại thuốc bạn có thể đang dùng, cho dù đó là thuốc kê đơn, không kê đơn, dinh dưỡng, vi lượng đồng căn, tự nhiên, truyền thống hoặc thảo dược.
Chống chỉ định và Cân nhắc
Cũng như với Cytomel, NDT không nên được sử dụng cho những người bị suy tuyến thượng thận hoặc nhiễm độc giáp chưa được điều trị và được coi là an toàn trong khi mang thai và cho con bú.
Thuốc có thể được sử dụng để điều trị bệnh tuyến giáp của bạnMột lời từ rất tốt
Nếu bạn không cảm thấy tốt như bạn nghĩ, ngay cả khi kết quả xét nghiệm tuyến giáp của bạn nằm trong giới hạn bình thường, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Mặc dù bạn có thể quan tâm đến việc thử dùng thuốc T3, nhưng hãy biết rằng một số bác sĩ có thể khuyên bạn nên sử dụng levothyroxine, vì đây là tiêu chuẩn chăm sóc bệnh suy giáp theo hướng dẫn của Hiệp hội Bác sĩ Nội tiết Lâm sàng Hoa Kỳ (AACE) và Tuyến giáp Hoa Kỳ. Hiệp hội (ATA). Mặc dù sự xác nhận đó đáng được cả bệnh nhân và bác sĩ cân nhắc, nhưng nhiều bệnh nhân đã thành công với thuốc T3 và bác sĩ của bạn nên cởi mở thảo luận về chúng.
Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Bệnh tuyến giáp
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
