NộI Dung
- Mục tiêu điều trị
- Các loại điều trị
- Các dòng điều trị
- Dành cho đàn ông
- Điều trị tốt nhất
- Câu hỏi để tự hỏi bản thân
- Tiên lượng có / không điều trị
- Vận động chính mình
Bạn có thể tự hỏi làm thế nào bạn có thể hiểu phương pháp điều trị nào là tốt nhất nếu bạn không có kiến thức nền tảng về y học, nhưngLàcó thể học hỏi đủ để đưa ra những lựa chọn phù hợp nhất với cá nhân bạn. Hãy xem xét các yếu tố cần cân nhắc khi lựa chọn phương pháp điều trị, cách học những điều bạn cần biết để đưa ra quyết định có học thức, tầm quan trọng của việc lấy ý kiến thứ hai (hoặc ít nhất là ý kiến thứ hai từ xa) và hơn thế nữa.
Mục tiêu điều trị
Không giống như ung thư vú giai đoạn đầu, không thể chữa khỏi ung thư vú di căn, nhưng điều quan trọng vẫn là xem xét các mục tiêu của bạn khi điều trị.
Ví dụ, một số người muốn cố gắng sống lâu nhất có thể với căn bệnh ung thư của họ bất kể tác dụng phụ. Thay vào đó, những người khác có thể cảm thấy chất lượng cuộc sống của họ quan trọng hơn số lượng và thích các phương pháp điều trị ít tác dụng phụ hơn.
Chúng tôi ước rằng mọi người đều có thể có mục tiêu sống lâu dài với căn bệnh ung thư vú di căn, nhưng ít nhất là hiện tại, đó không phải là lựa chọn của nhiều người. Với ung thư di căn, chất lượng cuộc sống của bạn trở nên rất quan trọng, nhưng điều này có nghĩa là gì có thể thay đổi đáng kể ở mỗi người.
Khi bạn nghĩ về các lựa chọn của mình, hãy xem xét các mục tiêu sau:
- Liệu điều trị này có kéo dài sự sống của tôi không?
- Liệu phương pháp điều trị này có trì hoãn sự tiến triển của bệnh ung thư của tôi không?
- Điều trị này sẽ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của tôi như thế nào? Nó có giúp cải thiện các triệu chứng tôi đang gặp phải không?
- Nếu có tác dụng phụ, tôi có thể thấy tác dụng nào dễ chịu nhất và ít chịu đựng nhất?
Các loại điều trị
Mặc dù hiện nay chúng ta có nhiều phương pháp điều trị ung thư khác nhau, nhưng chúng có thể được chia thành hai loại chính.
Điều trị địa phương
Các phương pháp điều trị tại chỗ giải quyết ung thư tại nơi nó bắt đầu (hoặc trong một lần di căn đến một cơ quan.) Các phương pháp điều trị này bao gồm:
- Phẫu thuật
- Xạ trị
Điều trị toàn thân
Ngược lại, các phương pháp điều trị này giải quyết các tế bào ung thư ở bất cứ nơi nào chúng xuất hiện trong cơ thể. Bao gồm các:
- Liệu pháp nội tiết tố
- Hóa trị liệu
- Các liệu pháp nhắm mục tiêu
- Liệu pháp miễn dịch
Đối với ung thư vú di căn, các phương pháp điều trị toàn thân đóng vai trò lớn nhất trong điều trị. Phương pháp điều trị tại chỗ như phẫu thuật hoặc bức xạ được sử dụng chủ yếu để điều trị di căn khi chúng gây ra các triệu chứng, chẳng hạn như di căn xương có nguy cơ gãy xương hoặc di căn đến da hoặc thành ngực đang chảy máu và đau đớn.
Nhiều người thắc mắc tại sao phẫu thuật vú như cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ vú thường không được thực hiện ở những người bị ung thư vú di căn, ít nhất là 5% đến 10% những người bị ung thư di căn vào thời điểm chẩn đoán. Lý do cho điều này là khi di căn, ung thư đã lan rộng ra ngoài vú.
Các phương pháp điều trị này không có khả năng chữa khỏi ung thư đã di căn. Thay vào đó, phẫu thuật - do thời gian hồi phục và ức chế hệ thống miễn dịch - có thể có nghĩa là trì hoãn các liệu pháp toàn thân, cuối cùng đóng vai trò lớn nhất trong việc điều trị ung thư của bạn.
Các dòng điều trị
Bạn có thể sẽ nghe bác sĩ của bạn nói về “điều trị đầu tiên”, “điều trị thứ hai”, v.v. Thuật ngữ này chỉ đơn giản có nghĩa là phương pháp điều trị đầu tiên hoặc các phương pháp điều trị, phương pháp điều trị thứ hai, v.v. có thể được sử dụng tuần tự để điều trị ung thư của bạn.
Rất phổ biến với bệnh ung thư vú di căn có nhiều “dòng” điều trị khác nhau. Phương pháp điều trị đầu tay thường được lựa chọn dựa trên phương pháp điều trị nào có nhiều khả năng thành công nhất với ít tác dụng phụ nhất, nhưng có nhiều lựa chọn.
Điều trị đầu tiên điển hình
Mọi người bị ung thư di căn đều khác nhau, và mọi bệnh ung thư đều khác nhau nên rất khó để nói về phương pháp điều trị ung thư “điển hình”. Điều đó nói rằng, các phương pháp điều trị đầu tiên được lựa chọn cho ung thư di căn thường liên quan đến tình trạng thụ thể hormone của bệnh ung thư của bạn.
Các phương pháp điều trị này sẽ phụ thuộc vào tình trạng thụ thể của bạn sau khi "sinh thiết lại" khối u hoặc di căn, chứ không phải tình trạng thụ thể của bạn như thế nào khi bạn được chẩn đoán lần đầu nếu khối u của bạn tái phát. Nếu ung thư ban đầu của bạn là dương tính với thụ thể estrogen, thì bây giờ nó có thể là âm tính và ngược lại.
Hãy nhớ rằng mục tiêu điều trị ung thư di căn thường là sử dụng ít thuốc điều trị nhất có thể để ổn định và kiểm soát bệnh. Điều này khác với phương pháp "chữa bệnh" được sử dụng với hầu hết các bệnh ung thư vú giai đoạn đầu.
Ví dụ về các phương pháp điều trị đầu tay có thể có dựa trên tình trạng thụ thể bao gồm những điều sau đây.
Thụ thể Estrogen (ER) Ung thư vú di căn dương tính
Phương pháp điều trị đầu tiên đối với ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen thường là liệu pháp nội tiết tố. Việc lựa chọn thuốc sẽ phụ thuộc vào việc bạn có đang điều trị bằng nội tiết tố khi ung thư tái phát hay không.
Đối với phụ nữ tiền mãn kinh, tamoxifen là cần thiết vì phần lớn lượng estrogen được cơ thể sản xuất là từ buồng trứng. Ngoài ra, ức chế buồng trứng bằng Zoladex (goserelin) hoặc ít phổ biến hơn, cắt bỏ buồng trứng, có thể được theo sau bằng cách điều trị bằng tamoxifen hoặc một trong các chất ức chế aromatase.
Đối với phụ nữ sau mãn kinh, các chất ức chế aromatase có thể được sử dụng một mình hoặc với các chất ức chế enzym cụ thể. Nếu khối u của bạn tái phát khi đang dùng thuốc ức chế aromatase, một lựa chọn khác có thể là sử dụng thuốc chống estrogen Faslodex (fulvestrant).
Nếu khối u của bạn dương tính với thụ thể estrogen nhưng đang tiến triển nhanh chóng, có một số lựa chọn. Nếu khối u của bạn cũng dương tính với HER 2, liệu pháp nhắm mục tiêu HER 2 có thể được thêm vào liệu pháp nội tiết tố. Hóa trị cũng có thể được sử dụng cùng với liệu pháp nội tiết tố cho những người có khối u đang phát triển nhanh chóng.
Nếu bạn có các triệu chứng đáng kể liên quan đến di căn, các phương pháp điều trị khác cũng có thể được thêm vào.Đối với di căn xương, xạ trị hoặc thuốc điều chỉnh xương có thể được sử dụng để giảm nguy cơ gãy xương, chèn ép tủy sống hoặc để điều trị cơn đau dữ dội.
Tương tự như vậy, di căn đến phổi gây chảy máu hoặc tắc nghẽn, hoặc di căn não gây ra các triệu chứng nghiêm trọng cũng có thể được điều trị bằng các liệu pháp tại chỗ như xạ trị hoặc phẫu thuật.
HER2 Ung thư vú di căn dương tính
Nếu bạn có một khối u dương tính với thụ thể estrogen và dương tính với HER 2, điều trị đầu tiên có thể bắt đầu bằng điều trị nội tiết tố một mình hoặc kết hợp thuốc nội tiết tố và thuốc dương tính với HER 2.
Điều trị đầu tiên cho bệnh ung thư vú di căn dương tính HER 2 cũng phụ thuộc vào việc bạn có được điều trị bằng một trong những loại thuốc này khi bạn bị tái phát hay không. Nếu bệnh ung thư của bạn tái phát khi điều trị Herceptin, một trong những loại thuốc HER 2 khác có thể được sử dụng. Nếu khối u của bạn đang phát triển nhanh chóng, hóa trị có thể được xem xét.
Cũng như các khối u dương tính với thụ thể estrogen, các di căn có triệu chứng cũng cần được điều trị tại chỗ. Ví dụ, di căn hoặc di căn xương gây đau đớn làm tăng nguy cơ bạn có thể bị gãy xương có thể được điều trị bằng xạ trị hoặc chất làm biến đổi xương.
Các lựa chọn điều trị cho ung thư vú dương tính với HER2 di cănUng thư vú ba âm tính
Nói chung, ung thư vú di căn ba âm tính khó điều trị hơn ung thư vú có thụ thể estrogen hoặc HER 2 dương tính, nhưng vẫn có các lựa chọn.
Hóa trị thường được sử dụng đầu tiên đối với những bệnh ung thư này, và việc lựa chọn thuốc thường phụ thuộc vào liệu hóa trị đã được sử dụng trước đó hay chưa.
Dành cho đàn ông
Ung thư vú di căn ở nam giới có một số điểm khác biệt quan trọng, nhưng nhìn chung, cách tiếp cận giống nhau. Có thể bắt đầu điều trị bằng tamoxifen cho những người có khối u dương tính với thụ thể estrogen hoặc với hóa trị.
Điều trị tốt nhất
Bạn cần biết những gì để đưa ra quyết định tốt nhất về việc điều trị của mình?
Bước đầu tiên là giáo dục bản thân về bệnh của bạn. Đọc qua thông tin được cung cấp ở đây, và bất kỳ thông tin nào bạn nhận được từ trung tâm ung thư của mình.
Giữ một danh sách liên tục các câu hỏi để hỏi bác sĩ ung thư của bạn và mang chúng theo bạn đến mỗi cuộc hẹn. Nếu bạn vẫn cảm thấy khó hiểu điều gì đó, hãy hỏi lại.
Có rất nhiều thông tin cần tiêu hóa trong một khoảng thời gian ngắn, và kết hợp với những cảm xúc khó khăn khi chẩn đoán ung thư di căn, bác sĩ ung thư của bạn sẽ không khó chịu nếu bạn cần hỏi đi hỏi lại những câu hỏi giống nhau. Đó là bình thường.
Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Ung thư Vú
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Nhiều người cảm thấy hữu ích khi nói chuyện với những người “đã từng ở đó”. Ngoài các nhóm hỗ trợ trong cộng đồng, giờ đây chúng tôi có lợi thế hỗ trợ 24/7 bởi các cộng đồng hỗ trợ ung thư vú trực tuyến. Có những cộng đồng chỉ gồm những người bị ung thư vú di căn, điều này có thể rất hữu ích khi bạn đối mặt với những quyết định này.
Nói chuyện với bạn bè và gia đình của bạn và hỏi ý kiến của họ, nhưng quyết định cuối cùng là ở bạn. Đây có thể là khoảng thời gian đầy thử thách, đặc biệt nếu các thành viên trong gia đình không đồng ý với quyết định của bạn.
Lắng nghe những người thân yêu của bạn và cảm ơn họ đã đóng góp ý kiến, nhưng hãy nhắc họ, nếu cần, rằng bạn cần chọn con đường phù hợp nhất với nhu cầu và mong muốn của bản thân để được chăm sóc.
Các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn
Có nhiều yếu tố có thể được cân nhắc để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh ung thư của bạn, cả ban đầu và theo thời gian. Một số trong số này bao gồm:
- Tình trạng thụ cảm của khối u
- Các phương pháp điều trị trước đây (ung thư vú thường kháng thuốc theo thời gian)
- Gánh nặng của khối u ((các) khối u của bạn rộng ra sao và lớn đến mức nào)
- Các triệu chứng cụ thể mà bạn có liên quan đến bệnh ung thư của bạn và những triệu chứng này gây khó chịu cho bạn như thế nào
- Tiến triển của ung thư nhanh như thế nào
- Sở thích cá nhân của bạn để dễ điều trị (ví dụ như uống so với IV) và khả năng chịu đựng các tác dụng phụ (một số người thấy một số tác dụng phụ gây đau khổ hơn những người khác)
- Bạn có đang tham gia thử nghiệm lâm sàng hay không
Ý kiến thứ hai
Trong khi nhiều người lo ngại rằng ý kiến thứ hai có thể gây hại cho mối quan hệ của họ với bác sĩ ung thư, thì ý kiến thứ hai không chỉ được mong đợi, mà hầu hết các bác sĩ ung thư sẽ tự mình yêu cầu ý kiến thứ hai nếu được chẩn đoán mắc bệnh ung thư di căn.
Khi chọn bác sĩ cho ý kiến thứ hai, bạn nên tìm một bác sĩ không thuộc cùng nhóm. Tốt nhất, việc hỏi ý kiến tại một trong những trung tâm ung thư lớn hơn do Viện Ung thư Quốc gia chỉ định thường mang lại cơ hội gặp bác sĩ ung thư chuyên về ung thư vú. Các cộng đồng hỗ trợ đôi khi là nơi tốt để tìm hiểu về các trung tâm vượt trội về sức khỏe vú.
Nhận được ý kiến thứ hai không có nghĩa là bạn sẽ phải đến trung tâm đó để điều trị. Thông thường, bác sĩ có quan điểm thứ hai có thể làm việc với bác sĩ ung thư địa phương của bạn để đưa ra hướng dẫn và khuyến nghị. Bạn có thể không cần đến gặp một trong những bác sĩ chuyên khoa này. Nhiều trung tâm ung thư lớn hơn hiện cung cấp "ý kiến thứ hai từ xa", trong đó bác sĩ chuyên khoa có thể xem xét bệnh sử, kết quả bệnh lý và nghiên cứu hình ảnh của bạn và nói chuyện với bạn qua điện thoại về các khuyến nghị.
Một số trung tâm cung cấp ý kiến thứ hai từ xa bao gồm:
- Viện Ung thư Dana Farber (trong MA và liên kết với Đại học Harvard)
- Bệnh viện Đa khoa Massachusetts (Boston, MA)
- Trung tâm Ung thư MD Anderson (Houston, TX)
- Phòng khám Cleveland (Cleveland, OH)
Đối với phụ nữ trẻ (dưới 45 tuổi) và phụ nữ phát triển ung thư phổi khi đang mang thai, Trung tâm Ung thư Đại học Colorado Aurora, Colorado) đưa ra ý kiến thứ hai từ xa.
Ý kiến thứ hai từ xa đang trở nên phổ biến hơn, vì vậy bạn có thể kiểm tra xem chúng có được cung cấp tại trung tâm ung thư mà bạn đang cân nhắc để đưa ra ý kiến thứ hai hay không.
Câu hỏi để tự hỏi bản thân
Bạn sẽ có nhiều câu hỏi liên quan đến các phương pháp điều trị cụ thể, nhưng bạn có thể muốn bắt đầu xem xét một số câu hỏi ngay cả trước khi đưa ra các lựa chọn khác nhau, chẳng hạn như:
- Bạn muốn nhận dịch vụ chăm sóc của mình ở đâu?
- Bạn có sẵn sàng đi thử nghiệm lâm sàng nếu cần, hay bạn thích ở gần nhà hơn?
- Nếu bạn quyết định đi du lịch, có trung tâm ung thư nào gần bạn bè hoặc gia đình mà bạn có thể ở không?
- Bạn có thể đi đâu với bảo hiểm của mình?
- Nếu bạn đang xem xét các nhà cung cấp ngoài mạng lưới, điều này sẽ có ý nghĩa gì đối với bạn về mặt tài chính?
- Bạn có cân nhắc tham gia thử nghiệm lâm sàng không (thử nghiệm lâm sàng đối với ung thư vú di căn sẽ được thảo luận ở phần sau.)
- Những người bạn nào sẵn sàng giúp bạn trong các vấn đề như chăm sóc trẻ em và hơn thế nữa?
Tiên lượng có / không điều trị
Một số người muốn biết tiên lượng của họ - kết quả "trung bình" đối với người mắc bệnh của họ là bao nhiêu. Người khác không muốn biết và điều đó cũng tốt. Sự thật là các bác sĩ thực sự không thể nói bất kỳ người nào sẽ làm như thế nào sau khi họ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú di căn.
Số liệu thống kê có thể cho chúng ta một số ý tưởng về cách một người sẽ làm với một phương pháp điều trị cụ thể, nhưng số liệu thống kê đặt ra một số vấn đề. Một là thống kê là con số, không phải con người. Chúng ta có thể nói về số người trung bình sống một năm hoặc 10 năm với bệnh ung thư vú di căn, nhưng chúng ta không có cách nào để dự đoán những người đó sẽ là ai.
Một lý do khác khiến chúng ta thất bại số liệu thống kê là chúng là thước đo đánh giá cách mọi người đã làm trong quá khứ.
Các phương pháp điều trị ung thư vú di căn đang được cải thiện và chúng tôi không thực sự biết ai đó sẽ làm thế nào với các phương pháp điều trị mới. Nhiều thống kê chúng tôi sử dụng để đánh giá tiên lượng ít nhất là năm tuổi. Tuy nhiên, nhiều loại thuốc điều trị ung thư vú di căn không có sẵn cách đây 5 năm.
Tại thời điểm hiện tại (tất nhiên, dựa trên số liệu thống kê, thời gian sống sót trung bình đối với ung thư vú di căn (bao gồm tất cả các loại) khi điều trị được coi là 18 đến 24 tháng. Điều này có nghĩa là 24 tháng sau khi chẩn đoán, một nửa số người sẽ có đã chết và một nửa vẫn còn sống. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống sót sau 5 năm tương đối đối với ung thư vú di căn đã tăng lên ước tính 36% trong những năm gần đây nhờ các lựa chọn điều trị được cải thiện. Cũng có nhiều người đã sống chung với ung thư di căn ung thư vú từ 10 năm trở lên.
Một suy nghĩ cuối cùng cần ghi nhớ là chúng ta đang thực sự đạt được tiến bộ trong điều trị ung thư vú di căn. Các thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu mọi thứ từ liệu pháp miễn dịch đến vắc xin ung thư cho bệnh ung thư vú đang diễn ra ngay bây giờ. Chúng tôi hy vọng rằng các loại phương pháp điều trị mới này sẽ sớm thay đổi các thống kê cũ về ung thư vú.
Vận động chính mình
Nơi tốt nhất để bắt đầu nói về điều trị là vai trò của bạn như một thành viên thiết yếu trong nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn. Có thể bạn đã nghe nói rằng điều quan trọng là bạn phải là người biện hộ cho chính mình, nhưng điều đó thực sự có nghĩa là gì?
Là người biện hộ cho chính bạn có nghĩa là đóng một vai trò tích cực trong các quyết định cùng với việc điều trị của bạn. Nó có nghĩa là đặt câu hỏi khi bạn không hiểu điều gì đó và tiếp tục hỏi cho đến khi bạn hiểu.
Khi chúng tôi nói về việc trở thành người ủng hộ bệnh ung thư của chính bạn, chúng tôi không ngụ ý rằng bạn sẽ có mối quan hệ bất hòa với bác sĩ ung thư và các thành viên khác trong nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn. Ngược lại, là người biện hộ cho chính bạn cho phép bạn giúp bác sĩ chuyên khoa ung thư hiểu điều gì là quan trọng nhất đối với bạn.
Trước đây, những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư di căn thường có rất ít sự lựa chọn. Điều này đã thay đổi rất nhiều trong những năm gần đây và bây giờ có thể có một số lựa chọn khác nhau có thể đáp ứng được mục tiêu điều trị của bạn.
Bạn sẽ không được yêu cầu lựa chọn giữa một phương pháp điều trị được cho là có hiệu quả với ít tác dụng phụ và một phương pháp không hiệu quả hoặc có các tác dụng phụ lớn. Sự thật là nhiều lựa chọn trong số này sẽ phụ thuộc vào sự khác biệt trong nhu cầu cá nhân của bạn.
Ví dụ, bạn có thể cần phải lựa chọn giữa việc điều trị gần nhà hoặc tại một trung tâm ung thư ngoại thành, hoặc có thể lựa chọn giữa hai nhóm tác dụng phụ khác nhau.
Một số người cảm thấy khó khăn hơn những người khác trong việc vận động chính mình. Nếu bình thường bạn là người ít nói và ít nói - có lẽ là một người thích hòa bình - bạn có thể khó cho nhóm chăm sóc sức khỏe của mình biết khi mọi thứ không diễn ra như bạn mong muốn. Nếu điều này phù hợp với tính cách của bạn, sẽ hữu ích khi chọn một người bạn hoặc thành viên gia đình làm người bênh vực cho bạn và có thể hỏi bất kỳ câu hỏi khó nào mà bạn cảm thấy khó hỏi.
Một lời từ rất tốt
Các ví dụ về phương pháp điều trị đầu tiên có thể có ở trên chỉ là ví dụ và bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn có thể đề xuất một cách tiếp cận khác dựa trên các đặc điểm của khối u duy nhất của bạn. Nhiều loại thuốc đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng và một trong những cách tiếp cận này có thể đưa ra một cách tiếp cận khác.
Điều quan trọng là nói chuyện với bác sĩ của bạn về lý do tại sao một số loại thuốc nhất định sẽ được khuyến nghị và để hiểu những lựa chọn này cũng như các lựa chọn thay thế khả thi. Nhiều người cũng cảm thấy hữu ích khi hỏi về các phương pháp điều trị sẽ được khuyến nghị nếu phác đồ cụ thể này không kiểm soát được khối u của họ.
Đi trước một bước trong tâm trí có thể giúp bạn đối phó dễ dàng hơn một chút với sự lo lắng liên quan đến những điều chưa biết phía trước.