Varicocele

NộI Dung

• Giãn tĩnh mạch thừng tinh là gì?
• Làm thế nào một giãn tĩnh mạch hình thành?
• Làm thế nào phổ biến là giãn tĩnh mạch?
• Những vấn đề nào liên quan đến giãn tĩnh mạch?
• Làm thế nào để một giãn tĩnh mạch thừng tinh ảnh hưởng đến tinh hoàn?
• Giãn tĩnh mạch thừng tinh có nguy hiểm không?
• Hệ thống "Phân loại" cho kích thước giãn tĩnh mạch là gì?
• Giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể gây ra các vấn đề sau này trong cuộc sống không?
• Làm thế nào để phát hiện một giãn tĩnh mạch?
• Khi nào thì giãn tĩnh mạch thừng tinh thường được tìm thấy?
• Loại đau nào mà giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể gây ra?
• Varicocele và khả năng sinh sản
• Khi nào thì nên sửa chữa Varicocele?
• Varicocele được sửa chữa như thế nào?
• Thắt tĩnh mạch thừng tinh dưới da bằng vi phẫu được thực hiện như thế nào?
• Tại sao phải thực hiện phẫu thuật vi phẫu dưới hậu môn?
• Tại sao phải thực hiện một phẫu thuật vi phẫu dưới da?
• Mất bao nhiêu ngày trong bệnh viện?
• Các biến chứng của việc sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh là gì?
• Sửa chữa một Varicocele ảnh hưởng tích cực đến khả năng sinh sản như thế nào?
• Thắt tĩnh mạch thừng tinh có ảnh hưởng đến sản xuất testosterone không?

Giãn tĩnh mạch thừng tinh là gì?

Giãn tĩnh mạch thừng tinh là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả các tĩnh mạch bị giãn ra bất thường (được gọi là "đám rối dạng nhỏ" của các tĩnh mạch) trong bìu.

Làm thế nào một giãn tĩnh mạch hình thành?

Các tĩnh mạch khắp cơ thể mang máu từ các cơ quan khác nhau trở về tim. Thông thường, chúng có các van đảm bảo máu di chuyển theo hướng thích hợp. Tuy nhiên, khi các van trong tĩnh mạch tinh hoàn không hoạt động bình thường, trọng lực có thể làm cho máu tụ lại trong bìu, gây ra chứng giãn tĩnh mạch thừng tinh. Chúng thường xảy ra ở bên trái, có thể liên quan đến quá trình hoạt động của tĩnh mạch tinh hoàn trong ổ bụng.

Làm thế nào phổ biến là giãn tĩnh mạch?

Varicocele rất phổ biến và chúng không nguy hiểm. Trên thực tế, 15% nam giới trưởng thành mắc chứng giãn tĩnh mạch thừng tinh. Đối với nhiều nam giới, giãn tĩnh mạch thừng tinh của họ sẽ không được chú ý trong suốt cuộc đời của họ, hoặc nó sẽ không gây ra bất kỳ vấn đề nào. Khoảng 20% ​​thanh thiếu niên bị giãn tĩnh mạch thừng tinh, vì vậy một phần nhỏ trong số đó có khả năng tự khỏi.

Những vấn đề nào liên quan đến giãn tĩnh mạch?

Giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể gây ra ba vấn đề chính: Suy giảm khả năng sinh sản, giảm sản xuất testosterone của tinh hoàn hoặc khó chịu ở bìu. Vì lý do này, chúng thường không được điều trị trừ khi có lý do để lo lắng về một trong những vấn đề này. Trong một số trường hợp, giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể gây ra chứng azoospermia hoặc thiếu hoàn toàn tinh trùng khi xuất tinh.

Vì giãn tĩnh mạch thừng tinh rất phổ biến và vì chúng thường không bị phát hiện trong suốt cuộc đời, nên khoảng 80% nam giới bị giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể thụ thai với bạn tình mà không cần bất kỳ can thiệp y tế nào. Ngoài ra, như đã đề cập ở trên, hầu hết đàn ông bị giãn tĩnh mạch thừng tinh không gặp vấn đề hoặc khó chịu về nội tiết tố.

Một điều quan trọng cần cân nhắc là các sợi giãn tĩnh mạch lớn hơn dường như có tác dụng phụ lớn hơn. Xem bên dưới để biết phân loại kích thước của giãn tĩnh mạch.

Làm thế nào để một giãn tĩnh mạch thừng tinh ảnh hưởng đến tinh hoàn?

Có rất nhiều giả thuyết, nhưng hầu hết đều đồng ý rằng một cách là truyền máu ấm từ ổ bụng xuống tinh hoàn ở bìu. Tinh hoàn hoạt động tối ưu khi thấp hơn nhiệt độ cơ thể khoảng 3 độ C, do đó máu ấm hơn này có thể ảnh hưởng đến khả năng tạo tinh trùng và testosterone. Các lý thuyết khác bao gồm tác động khối lượng lên tinh hoàn cũng như để tinh hoàn tiếp xúc với các chất hóa học khác nhau từ tuyến thượng thận, tuyến này nằm gần đầu của tĩnh mạch tinh hoàn.

Giãn tĩnh mạch thừng tinh có nguy hiểm không?

Bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh không đe dọa tính mạng nhưng hiếm khi chúng có thể liên quan đến các tình trạng nguy hiểm. Ví dụ: nếu giãn tĩnh mạch thừng tinh hình thành ở bên phải chứ không phải bên trái, điều quan trọng là phải đảm bảo không có khối lượng hoặc bất thường khác trong bụng có thể gây ra nó.

Ngoài ra, giãn tĩnh mạch nên “giảm” hoặc giảm cảm giác no khi bệnh nhân nằm xuống vì trọng lực không còn lấp đầy đám rối tĩnh mạch dạng nhỏ. Khi giãn tĩnh mạch thừng tinh không giảm, nó cũng làm dấy lên lo ngại rằng có một khối u ở bụng như khối u hoặc khối u có thể gây ra khối u.

Cuối cùng, có vẻ như giãn tĩnh mạch hầu như luôn ảnh hưởng đến việc sản xuất testosterone. Tuy nhiên, nhiều người đàn ông bị giãn tĩnh mạch thừng tinh sẽ duy trì mức testosterone thỏa đáng trong suốt cuộc đời của họ mà không cần điều trị. Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm hoi, giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể dẫn đến testosterone thấp nghiêm trọng, với các biến chứng liên quan bao gồm hội chứng chuyển hóa, tiểu đường và loãng xương.

Hệ thống "Phân loại" cho kích thước giãn tĩnh mạch là gì?

Hệ thống phân loại bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh giúp xác định kích thước của bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh, sau đó giúp định hướng điều trị. Nhiều hệ thống khác nhau đã được tạo ra, nhưng dưới đây là thang đo được sử dụng phổ biến nhất hiện nay:

Ngay cả trong Lớp II và III, có thể có các kích thước khác nhau được các bác sĩ có kinh nghiệm đánh giá cao và những phát hiện có thể giúp quyết định có nên điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh hay không.

Giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể gây ra các vấn đề sau này trong cuộc sống không?

Dữ liệu từ Johns Hopkins và các tổ chức khác cho thấy rằng cả hai thông số sinh sản và nồng độ testosterone đều có thể bị ảnh hưởng dần dần theo thời gian. Ví dụ, giãn tĩnh mạch thừng tinh phổ biến hơn ở nam giới đã từng có con nhưng hiện đang gặp khó khăn trong việc thụ thai. Ngoài ra, hầu hết tất cả những người đàn ông trải qua quá trình sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh đều thấy mức testosterone tăng lên sau khi sửa chữa. (Điều này không có nghĩa là tất cả nam giới bị giãn tĩnh mạch thừng tinh đều phải sửa chữa - xem bên dưới).

Điều quan trọng, điều này không có nghĩa là tất cả nam giới bị giãn tĩnh mạch thừng tinh đều phải được điều trị. Như đã đề cập ở trên, nhiều người đàn ông sống tốt trong suốt cuộc đời của họ mà không bao giờ biết rằng họ đã bị giãn tĩnh mạch thừng tinh.

Làm thế nào để phát hiện một giãn tĩnh mạch?

Giãn tĩnh mạch thừng tinh “cận lâm sàng” được tìm thấy trên siêu âm không được cho là có liên quan về mặt lâm sàng, vì chúng rất hiếm khi gây suy giảm hoặc khó chịu tinh hoàn. Trong một số ít trường hợp, siêu âm có thể phát hiện giãn tĩnh mạch thừng tinh khi khám sức khỏe khó khăn do giải phẫu bệnh của bệnh nhân hoặc khi các phát hiện khác khiến bác sĩ yêu cầu siêu âm bìu.

Các khối giãn tĩnh mạch lớn thường có thể nhìn thấy bằng mắt thường hoặc bệnh nhân có thể sờ thấy một thứ gì đó giống như “túi giun” trong bìu của họ. Tuy nhiên, phổ biến hơn, giãn tĩnh mạch thừng tinh chỉ được phát hiện khi bác sĩ kiểm tra.

Vì vậy, cách tốt nhất để phát hiện giãn tĩnh mạch thừng tinh là khám sức khỏe cẩn thận bởi bác sĩ tiết niệu. Ngay cả các bác sĩ tiết niệu tổng quát dày dạn kinh nghiệm thường không tự tin về chẩn đoán, vì vậy nếu có bất kỳ nghi ngờ nào, người ta nên siêu âm và / hoặc gặp bác sĩ chuyên về giãn tĩnh mạch thừng tinh và các bệnh lý bìu khác.

Khi nào thì giãn tĩnh mạch thừng tinh thường được tìm thấy?

Các biến chứng thường được tìm thấy do một trong các trường hợp sau:

• Thông thường, nó được tìm thấy ở một người đàn ông hoàn toàn không có triệu chứng được đánh giá là vô sinh.

• Một khối ở bìu có thể được phát hiện bởi bệnh nhân hoặc bác sĩ khi khám định kỳ.

• Một người đàn ông có thể trình bày với bác sĩ khi bị đau ở bìu.

Loại đau nào mà giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể gây ra?

Đối với hầu hết bệnh nhân, giãn tĩnh mạch thừng tinh không gây ra bất kỳ khó chịu đáng chú ý nào. Tuy nhiên, đau bìu nhẹ hoặc nặng có thể do giãn tĩnh mạch thừng tinh. Bệnh nhân thường cho biết cảm giác "đau nhức" ở bìu, thường liên quan đến hoạt động hoặc đứng lâu. Cảm giác khó chịu thường được giảm bớt bằng cách nằm ngửa (nằm ngửa) và nâng cao chân.

Giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể gây ra cơn đau dữ dội hơn nếu các tĩnh mạch bị viêm tắc tĩnh mạch (đông máu và viêm). Việc đánh giá bệnh nhân đau bìu cần bao gồm siêu âm bìu để loại trừ bệnh lý khác và xét nghiệm nước tiểu để loại trừ nhiễm trùng.

Việc sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể được xem xét khi không có nguyên nhân xác định nào khác gây ra cơn đau và chất lượng cơn đau phù hợp với chứng giãn tĩnh mạch thừng tinh, tuy nhiên không có gì đảm bảo rằng việc sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh sẽ loại bỏ được cơn đau.

Trong thời kỳ hiện đại, vi phẫu thắt dây thừng tinh cũng cần được xem xét tại thời điểm thắt tĩnh mạch thừng tinh ở bệnh nhân đau bìu.

Varicocele và khả năng sinh sản

Bướu sợi tuyến tinh được tìm thấy khi khám sức khỏe khoảng một phần ba nam giới được đánh giá là không thụ thai. Chúng được phân loại theo kích thước (xem hệ thống phân loại ở trên) và theo sự hiện diện của chúng ở một hoặc cả hai bên bìu. Điều quan trọng cần biết là giãn tĩnh mạch thừng tinh ở mọi kích thước có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Ngoài ra, bằng chứng mới cho thấy chức năng của tinh trùng có thể bị ảnh hưởng bởi giãn tĩnh mạch thừng tinh theo những cách không phát hiện được bằng phân tích tinh dịch.

Chứng giãn tĩnh mạch thừng tinh ở một bên bìu có ảnh hưởng đến cả hai tinh hoàn về chức năng và nhiệt độ. Như đã đề cập trước đây, các giãn tĩnh mạch không thể cảm nhận được bởi bác sĩ nhưng được chẩn đoán bằng siêu âm hoặc các nghiên cứu hình ảnh khác không được coi là có ý nghĩa lâm sàng.

Khi nào thì nên sửa chữa Varicocele?

Điều quan trọng là phải có một phương pháp tiếp cận riêng để quản lý giãn tĩnh mạch thừng tinh. Quyết định điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh được đưa ra dựa trên kích thước của giãn tĩnh mạch thừng tinh, mục tiêu sinh sản của bệnh nhân, các triệu chứng của mức testosterone thấp hoặc khó chịu ở bìu, các xét nghiệm máu như nồng độ testosterone và / hoặc kết quả phân tích tinh dịch.

Ngoài ra, độ tuổi và khả năng sinh sản của bạn tình nữ của bệnh nhân là những yếu tố rất quan trọng cần xem xét khi quyết định có điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh hay không. Con đường tối ưu cho mỗi cặp vợ chồng nên được quyết định cùng với bác sĩ nội tiết sinh sản của cặp vợ chồng đó khi có những cân nhắc về khả năng sinh sản của nữ giới. Nếu bạn tình nữ chưa được đánh giá, cô ấy nên trải qua thử nghiệm cơ bản để đảm bảo không có phát hiện nào có thể thay đổi việc quản lý giãn tĩnh mạch thừng tinh.

Có bằng chứng mạnh mẽ cho thấy việc sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh giúp cải thiện chức năng tinh hoàn và có thể ngăn ngừa bất kỳ tổn thương tinh hoàn nào theo thời gian, nhưng điều này tương quan chặt chẽ với kích thước của giãn tĩnh mạch thừng tinh. Vì vậy, chức năng tinh hoàn cần được đánh giá trực tiếp bằng phân tích tinh dịch đồ, đo thể tích tinh hoàn và / hoặc xét nghiệm máu. Nếu có bằng chứng về tổn thương tinh hoàn, việc sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể là quan trọng để cải thiện chức năng tinh hoàn và / hoặc ngăn chặn sự suy giảm thêm.

Khi tinh hoàn không bị ảnh hưởng bởi giãn tĩnh mạch thừng tinh, có nhiều ý kiến ​​khác nhau về việc có nên điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh hay không. Nếu bạn muốn thắt tĩnh mạch thừng tinh để bảo vệ chức năng tinh hoàn trong tương lai, điều quan trọng là phải thảo luận kỹ lưỡng với bác sĩ phẫu thuật của bạn và có những kỳ vọng thực tế về cơ hội nhận được bất kỳ lợi ích có thể đo lường được cũng như rủi ro tác dụng phụ từ thủ thuật. Chúng tôi chỉ ưu tiên điều trị một bệnh nhân cho bất kỳ tình trạng nào khi “tỷ lệ rủi ro trên lợi ích” là thuận lợi.

Một biện pháp thay thế điều trị là theo dõi bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch thừng tinh theo thời gian bằng cách kiểm tra các phân tích tinh dịch hàng loạt và / hoặc xét nghiệm máu, và chỉ điều trị nếu có bằng chứng cho thấy giãn tĩnh mạch thừng tinh làm suy giảm chức năng tinh hoàn.

Việc sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh ở bạn tình nam của một cặp vợ chồng hiếm muộn được chỉ định khi:

• Có bằng chứng khách quan về yếu tố nam giới (ví dụ: phân tích tinh dịch bất thường),

• Tình trạng sinh sản của người vợ là nguyên vẹn hoặc có thể điều trị được, VÀ

• Không có nguyên nhân rõ ràng nào khác gây vô sinh nam (tức là tắc nghẽn, bệnh ác tính hoặc bất thường di truyền).

Varicocele được sửa chữa như thế nào?

Có ba loại phương pháp tiếp cận:

Với thuyên tắc giãn tĩnh mạch thừng tinh, các cuộn dây nhỏ được đưa vào qua tĩnh mạch ở vùng bẹn và được sử dụng để chặn các tĩnh mạch ở bụng nuôi giãn tĩnh mạch thừng tinh. Tỷ lệ thành công lâu dài dường như thấp hơn một chút so với phương pháp phẫu thuật mở và việc điều trị có thể thực hiện nhiều hơn một quy trình. Tuy nhiên, không có vết rạch, vì vậy chúng tôi thường rất cân nhắc phương pháp này cho trẻ em. Ngoài ra, nó đôi khi được sử dụng cho những bệnh nhân đã phẫu thuật sửa chữa thất bại trước đó, đau là chỉ định chính cho phẫu thuật và các đặc điểm cơ thể làm tăng nguy cơ phẫu thuật như bệnh béo phì.

Trong phương pháp thắt giãn tĩnh mạch thừng tinh qua nội soi, một máy ảnh và các dụng cụ nhỏ được đưa vào bụng, nơi các tĩnh mạch nuôi giãn tĩnh mạch thừng tinh được cắt. Thủ tục này cũng có tỷ lệ thành công lâu dài thấp hơn.Ngoài ra, mặc dù các biến chứng hiếm gặp, nhưng khi chúng xảy ra, chúng có thể nghiêm trọng hơn nhiều so với các cách tiếp cận khác. Cuối cùng, tỷ lệ hydrocele (tụ dịch quanh tinh hoàn) sau phẫu thuật cao hơn với phương pháp này.

Cuối cùng, có nhiều phương pháp phẫu thuật mở. Đối với hầu hết bệnh nhân, chúng tôi thực hiện thắt tĩnh mạch thừng tinh dưới da vi phẫu. Phương pháp này mang lại tỷ lệ thành công cao nhất và tỷ lệ biến chứng thấp nhất, chi phí thấp nhất và về cơ bản loại bỏ nguy cơ chấn thương nguy hiểm trong ổ bụng.

Thắt tĩnh mạch thừng tinh dưới da bằng vi phẫu được thực hiện như thế nào?

Đối với thủ thuật này, bệnh nhân đang ngủ dưới gây mê toàn thân. Một vết rạch được thực hiện ở vùng dưới bẹn, và dây thừng tinh được cách ly. Tất cả các tĩnh mạch nuôi giãn tĩnh mạch thừng tinh đều được xác định và phân chia, trong khi các cấu trúc quan trọng cho chức năng của tinh hoàn được bảo tồn. Hình ảnh dưới đây cho thấy các cấu trúc chính ở độ phóng đại> 20X. Các tĩnh mạch đã được phân chia giữa các chỉ khâu bằng lụa đen, trong khi tất cả các cấu trúc quan trọng đã được bảo vệ.

Tại sao phải thực hiện phẫu thuật vi phẫu dưới hậu môn?

Phương pháp tiếp cận dưới cơ cho phép chúng ta tránh cắt các sợi cơ, dẫn đến ít đau hơn và giảm nguy cơ thoát vị sau phẫu thuật.

Tại sao phải thực hiện một phẫu thuật vi phẫu dưới da?

Việc sử dụng kính hiển vi phẫu thuật hiện đại của chúng tôi để bảo quản cẩn thận các cấu trúc quan trọng giúp ngăn ngừa các biến chứng (chẳng hạn như hydrocele) trong khi phân chia các tĩnh mạch góp phần gây ra chứng giãn tĩnh mạch.

Mất bao nhiêu ngày trong bệnh viện?

Cắt giãn tĩnh mạch thừng tinh bằng vi phẫu là một thủ thuật ngoại trú, vì vậy bệnh nhân thường về nhà ngay trong ngày.

Các biến chứng của việc sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh là gì?

Các biến chứng tiềm ẩn từ việc sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh bao gồm giãn tĩnh mạch thừng tinh dai dẳng / tái phát, bầm tím, nhiễm trùng và đau nhức tinh hoàn. Hydrocele, tập hợp nước xung quanh tinh hoàn, xảy ra ở một số rất ít nam giới. Đối với những bệnh nhân trải qua quá trình sửa chữa không phẫu thuật, sẽ có thêm nguy cơ phản ứng với chất cản quang được sử dụng trong thủ thuật. Cuối cùng, nguy cơ mất tinh hoàn cực kỳ thấp. Bảo hiểm thường bao gồm phẫu thuật cắt giãn tĩnh mạch thừng tinh.

Sửa chữa một Varicocele ảnh hưởng tích cực đến khả năng sinh sản như thế nào?

Ở 540 nam giới vô sinh có giãn tĩnh mạch thừng tinh sờ thấy lâm sàng đã trải qua phẫu thuật cắt giãn tĩnh mạch thừng tinh bằng vi phẫu và được theo dõi hơn 1 và 2 năm sau phẫu thuật về những thay đổi về chất lượng tinh dịch và khả năng thụ thai, tương ứng:

• Tổng số lượng tinh trùng di động tăng hơn 50%, được quan sát thấy ở 271 bệnh nhân (50%).

• Tỷ lệ mang thai tự nhiên tổng thể là 36,6% đạt được sau khi cắt bỏ tĩnh mạch thừng tinh với thời gian thụ thai trung bình là 7 tháng (phạm vi từ 1 đến 19).

• Trong số các ứng cử viên Thụ tinh trong ống nghiệm / Tiêm tinh trùng vào tế bào chất (IVF và ICSI) trước phẫu thuật, 31% đã trở thành ứng viên Thụ tinh trong tử cung (IUI).

• Trong số tất cả các ứng viên IUI, 42% có khả năng mang thai tự nhiên.

• Phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch thừng tinh có tiềm năng đáng kể không chỉ để loại bỏ nhu cầu về công nghệ hỗ trợ sinh sản mà còn giảm bớt giai đoạn hoặc chuyển đổi mức độ của công nghệ hỗ trợ sinh sản cần thiết để loại bỏ vô sinh do yếu tố nam giới.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002 Tháng 4; 167 (4): 1749-52

Điều này có nghĩa là sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh có ý nghĩa lâm sàng có thể cải thiện đáng kể các thông số tinh dịch và cho phép thụ thai tự nhiên hoặc giảm bớt nhu cầu hỗ trợ sinh sản.

Thắt tĩnh mạch thừng tinh có ảnh hưởng đến sản xuất testosterone không?

Đối với hầu hết bệnh nhân, mức testosterone tăng lên sau khi sửa chữa. Tuy nhiên, điều quan trọng là mỗi bệnh nhân phải thảo luận về ưu và nhược điểm của phẫu thuật đối với tình trạng cụ thể của họ.