NộI Dung
- Bảo hiểm theo toa Phần B
- Bảo hiểm theo toa Phần D
- Cách Phần B và D hoạt động cùng nhau
- Cắt khoản hoàn trả Phần B
- Hợp nhất các bộ phận Medicare B và D
- Chi phí Thương lượng các Kế hoạch Medicare Advantage
- Một lời từ rất tốt
Đã đến lúc phải thay đổi. Với chi phí thuốc tăng hàng năm, cần phải cắt giảm chi phí cấp bách cho những người cần những loại thuốc này. Rất tiếc, Medicare Phần D không cho phép mọi người sử dụng phiếu mua thuốc của nhà sản xuất để giảm chi phí. Để đạt được mục tiêu đó, chính quyền Trump đã đưa ra một kế hoạch mang tên "Bệnh nhân Mỹ trên hết". Một số phần của chương trình sẽ thay đổi cách Medicare thanh toán cho thuốc của bạn. Một phần trong kế hoạch của họ là chuyển bảo hiểm Phần B sang Phần D. Điều này có thể tiết kiệm hàng triệu USD cho chính chương trình Medicare nhưng điều này có thể có ý nghĩa gì đối với việc chăm sóc sức khỏe trong tương lai của bạn?
Bảo hiểm theo toa Phần B
Cho dù bạn chọn Chương trình Medicare Nguyên thủy (Phần A và Phần B) hay chương trình Medicare Advantage (Phần C), bạn đều có quyền sử dụng các loại thuốc được bao trả bởi Phần B. Nhiều loại thuốc này được giới hạn cho những người mắc các tình trạng y tế cụ thể. Danh sách sau đây không bao gồm tất cả nhưng đánh giá tất cả các danh mục Phần B được đề cập.
Thuốc uống
- Thuốc hóa trị *
- Thuốc chống buồn nôn như một phần của phác đồ hóa trị *
- Thuốc ức chế miễn dịch cho những người đã cấy ghép nội tạng được Medicare chi trả
- Thuốc dùng cho bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)
Thuốc tiêm
- Kháng nguyên (ví dụ, tiêm phòng dị ứng) được chuẩn bị bởi bác sĩ và được sử dụng bởi một người được đào tạo
- Các yếu tố đông máu cho những người bị bệnh ưa chảy máu
- Các tác nhân kích thích sinh Erythropoiesis cho những người bị ESRD hoặc thiếu máu liên quan đến một số điều kiện y tế
- Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG) cho những người được chẩn đoán mắc bệnh suy giảm miễn dịch nguyên phát
- Thuốc điều trị loãng xương cho phụ nữ bị gãy xương do loãng xương sau mãn kinh
- Các loại thuốc tiêm và truyền khác do chuyên gia y tế được cấp phép quản lý (ví dụ: tác nhân sinh học được sử dụng để điều trị bệnh viêm ruột, bệnh vẩy nến và viêm khớp dạng thấp) *
- Dinh dưỡng qua đường tiêm (IV) hoặc thức ăn qua ống cho những người không thể dùng thức ăn bằng miệng hoặc hấp thụ dinh dưỡng trong đường tiêu hóa của họ
Chủng ngừa
- Vắc xin viêm gan B cho những người có nguy cơ từ trung bình đến cao * *
- Thuốc chủng ngừa cúm ("vắc xin cúm")
- Thuốc chủng ngừa phế cầu ("mũi tiêm phòng viêm phổi")
Thiết bị y tế được sử dụng để quản lý thuốc
- Máy bơm truyền dịch
- Máy phun sương
* Thuốc hóa trị đường uống và thuốc chống buồn nôn phải đáp ứng một số tiêu chí nhất định để được chi trả trong Phần B. Trong khi phần lớn các loại thuốc tiêm sẽ được Phần B chi trả, hãy nhớ rằng một số loại thuốc có thể bị loại trừ. Các yêu cầu về bảo hiểm thay đổi hàng năm.
* * Các yếu tố nguy cơ của Viêm gan B cho mục đích của bảo hiểm Phần B bao gồm bệnh đái tháo đường, ESRD, bệnh máu khó đông, sống chung với người bị Viêm gan B hoặc là nhân viên y tế có thể tiếp xúc với máu hoặc chất dịch cơ thể khác.
Những Điều Bạn Nên Biết Về Medicare Phần BBảo hiểm theo toa Phần D
Phần lớn các loại thuốc theo toa của bạn được Medicare Part D. đài thọ. Một số chương trình Medicare Advantage cũng bao gồm đài thọ Phần D.
Tối thiểu, các chương trình Phần D được yêu cầu bao trả ít nhất hai loại thuốc trong mỗi nhóm thuốc điều trị. Đối với sáu trong số các nhóm đó-thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần, thuốc hóa trị, thuốc điều trị HIV / AIDS, thuốc ức chế miễn dịch và thuốc điều trị động kinh-gần như tất cả các loại thuốc sẽ được đài thọ.
Các chương trình Phần D cũng không thể tính phí bạn nhiều hơn 25% chi phí bán lẻ của những loại thuốc đó. Nếu bạn cần một kế hoạch mở rộng hơn hoặc một kế hoạch bao gồm các loại thuốc cụ thể, bạn có thể cần thực hiện một số tìm kiếm. Có thể bạn phải trả nhiều hơn phí bảo hiểm cơ bản là 32,74 đô la mỗi tháng cho năm 2020. Số tiền giá thầu hàng tháng trung bình trên toàn quốc Phần D cho năm 2020 là 47,59 đô la.
Các lựa chọn thay thế cho Medicare Phần D
Nói một cách đơn giản, Phần D bao hàm những gì Phần B để lại. Nếu ai đó đã cấy ghép nội tạng không được Medicare đài thọ, thì thuốc ức chế miễn dịch của họ sẽ được chi trả bởi Phần D, không phải Phần B. Nếu ai đó muốn chủng ngừa Viêm gan B nhưng được coi là có nguy cơ thấp, họ sẽ phải chuyển sang bảo hiểm Phần D của họ. .
Cách Phần B và D hoạt động cùng nhau
Medicare Parts B và D thanh toán cho các loại thuốc bạn nhận được trong cơ sở cấp cứu nhưng họ sẽ không thanh toán theo cùng một đơn thuốc. Bạn chỉ có thể chuyển sang một phần của Medicare hoặc phần kia. Tuy nhiên, bạn có thể sử dụng cả hai cho các loại thuốc bạn nhận được trong bệnh viện.
Các loại thuốc bạn nhận được tại bệnh viện khi nhập viện điều trị nội trú sẽ được bao trả bởi khoản khấu trừ Phần A của bạn. Điều quan trọng là phải hiểu điều gì sẽ xảy ra khi bạn được đánh giá trong phòng cấp cứu và cho về nhà hoặc được theo dõi, ngay cả khi bạn ở lại bệnh viện qua đêm. Trong trường hợp này, bạn có thể chuyển sang Phần B và D để thanh toán thuốc của mình.
Khi bạn được giám sát, Phần B sẽ vẫn thanh toán cho các loại thuốc đã được xem xét ở trên. Nếu bạn nhận được thuốc IV, những loại thuốc này thường sẽ được đài thọ. Tuy nhiên, bạn cũng có thể nhận được thuốc uống trong thời gian theo dõi mà không nằm trong danh sách Thuốc được chấp thuận của Phần B. Trong trường hợp này, bạn sẽ được lập hóa đơn cho mỗi viên thuốc do bệnh viện quản lý.
Gửi các bản sao hóa đơn bệnh viện của bạn đến chương trình Phần D của bạn để được hoàn trả. Thật không may, nếu bạn nhận được một loại thuốc có trong danh mục thuốc Phần D của mình, chương trình của bạn có thể không thanh toán cho loại thuốc đó.
Cắt khoản hoàn trả Phần B
Medicare thanh toán cho các loại thuốc được quản lý tại phòng khám của bác sĩ hơi khác so với những loại thuốc bạn nhận được từ hiệu thuốc. Bác sĩ của bạn mua những loại thuốc này trước. Bởi vì văn phòng của họ chịu trách nhiệm lưu trữ những loại thuốc này và chuẩn bị chúng để sử dụng, các bác sĩ được trả cao hơn 6% so với chi phí mua bán buôn thuốc. Họ được trả tiền riêng để thực sự quản lý thuốc.
Người ta đã lo ngại rằng một số bác sĩ có thể đã lạm dụng hệ thống, đặt những loại thuốc đắt tiền nhất để kiếm lời. Do bệnh nhân vẫn phải trả 20% chi phí điều trị nên điều này cũng làm tăng chi phí tiền túi của bệnh nhân.
Thuốc được bao trả bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) được thanh toán với tỷ lệ 6%, trong khi có 3% chi phí bổ sung cho các loại thuốc theo toa mới.
Quý vị sẽ phải trả bao nhiêu tiền cho Medicare Phần BHợp nhất các bộ phận Medicare B và D
Chương trình Bệnh nhân Mỹ đầu tiên xem xét việc chuyển bảo hiểm thuốc theo toa Phần B sang Phần D. Thật không may, nếu bạn có một số tình trạng y tế, điều này thực sự có thể làm tăng số tiền bạn phải trả theo hệ thống hiện tại.
Thứ nhất, không phải tất cả những người thụ hưởng Medicare đều mua bảo hiểm Phần D một mình hoặc như một phần của chương trình Medicare Advantage. Để được đài thọ thuốc, đề xuất này yêu cầu họ phải mua chương trình Phần D và trả phí bảo hiểm hàng tháng. Với phí bảo hiểm cơ bản có giá 32,74 đô la mỗi tháng vào năm 2020, điều này sẽ làm tăng thêm 392,88 đô la mỗi năm cho chi phí chăm sóc sức khỏe cho những người có khả năng ít nhất. Hãy nhớ rằng nó không bao gồm chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm.
Thứ hai, không rõ liệu tất cả các loại thuốc hay chỉ một nhóm thuốc chọn lọc sẽ được đưa vào đề xuất này. Có thể có những tác động đáng kể đối với những người cần dùng thuốc IV thường xuyên, đặc biệt là thuốc sinh học cho các bệnh tự miễn dịch và bệnh thấp khớp.
Những loại thuốc này có thể ít tốn kém hơn đối với những người thuộc Phần B, đặc biệt là vì các chương trình Phần D có thể tính các khoản đồng thanh toán đắt tiền hoặc tiền bảo lãnh cho các loại thuốc cao cấp hơn trong danh mục của họ. Họ thậm chí có thể yêu cầu sự cho phép trước hoặc chọn không bao trả cho một số loại thuốc nhất định.
Mặc dù bản thân chương trình Medicare có thể tiết kiệm tiền về lâu dài, nhưng đề xuất của American Bệnh nhân đầu tiên có thể sẽ làm tăng chi phí cho nhiều người đang sử dụng Medicare.
Chi phí Thương lượng các Kế hoạch Medicare Advantage
Đạo luật chống lại quả nghiêm cấm các nhà sản xuất tặng hoặc đề nghị tặng bất kỳ thứ gì có giá trị cho người nào đó để mua bất kỳ mặt hàng hoặc dịch vụ nào mà chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang có thể thực hiện thanh toán. Điều này bao gồm các loại thuốc từ Medicare Phần B và Phần D. Đây là lý do bạn không thể sử dụng phiếu giảm giá, chiết khấu hoặc phiếu mua hàng để giảm chi phí thuốc của mình khi bạn đang sử dụng Medicare.
Mặc dù bạn không thể tự mình thương lượng với các công ty dược phẩm, nhưng chương trình Medicare Advantage của bạn có thể thay mặt bạn làm điều đó. Cho đến gần đây, chỉ có Medicaid và Cơ quan Quản lý Y tế Cựu chiến binh có thể làm như vậy. Giờ đây, CMS sẽ cho phép các kế hoạch của Medicare Advantage thương lượng giá của các loại thuốc được bao trả theo Medicare Phần B. Điều này có hiệu lực vào năm 2019.
Các chương trình Medicare Advantage sẽ làm như vậy bằng cách sử dụng liệu pháp từng bước để giảm chi phí. Trong trường hợp này, kế hoạch của bạn có thể yêu cầu bạn thử một loại thuốc ít tốn kém hơn trước khi chuyển bạn sang một loại thuốc thay thế đắt tiền hơn nếu lần điều trị đầu tiên không hiệu quả. Các chương trình bảo hiểm tư nhân đã sử dụng mô hình này đã được giảm giá 15-20% trong khi Medicare đã thanh toán toàn bộ giá.
Liệu pháp từng bước cũng sẽ ảnh hưởng đến số tiền bạn chi tiêu cho thuốc Phần D. Điều này là do các lựa chọn thuốc ít tốn kém hơn do chương trình khuyến nghị của bạn có nhiều khả năng có trong danh mục thuốc Phần D của bạn. Mục đích là để chương trình Medicare Advantage của bạn có thể chứa các chi phí. Nó sẽ thực hiện điều này bằng cách chuyển chi phí sang các lựa chọn thay thế Phần D giá rẻ và tránh xa các loại thuốc Phần B đắt tiền hơn do bác sĩ quản lý.
Một lời từ rất tốt
Không phải ai cũng nhận ra rằng họ nhận được bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare với cả Phần B và Phần D. Hiểu cách các chương trình này phối hợp với nhau là hữu ích nhưng có thể quan trọng hơn là nhận ra những thay đổi nào có thể sắp xảy ra. Chính phủ liên bang đang tìm cách thay đổi cách trả tiền cho các bác sĩ quản lý thuốc Phần B và có thể hợp nhất bảo hiểm thuốc theo toa Phần B vào Phần D. Chính phủ cũng sẽ cho phép các kế hoạch Medicare Advantage thương lượng chi phí thuốc Phần B với các công ty dược phẩm. Những thay đổi này có thể ảnh hưởng đến số tiền bạn phải trả từ tiền túi.