NộI Dung
Hẹp eo động mạch chủ là một loại bệnh van tim do van động mạch chủ bị tắc nghẽn một phần. Với chứng hẹp eo động mạch chủ, tim trở nên tương đối khó khăn để bơm máu đến các cơ quan của cơ thể. Hẹp động mạch chủ có thể ảnh hưởng đáng kể đến chức năng tim, tạo ra các triệu chứng nghiêm trọng và cuối cùng có thể dẫn đến tử vong nếu không được điều trị.Tổng quat
Van động mạch chủ bảo vệ lỗ mở giữa tâm thất trái và động mạch chủ. Khi tâm thất trái bắt đầu co lại, van động mạch chủ sẽ mở ra để máu trong tâm thất trái đẩy ra khỏi tim, vào động mạch chủ và ra phần còn lại của cơ thể. Ngay sau khi tâm thất trái co bóp xong, van động mạch chủ sẽ đóng lại để giữ máu không chảy ngược vào tâm thất.
Khi một người bị hẹp động mạch chủ, van động mạch chủ của họ không thể mở ra hoàn toàn khi tâm thất bắt đầu đập, do đó tim phải làm việc nhiều hơn để tống máu ra khỏi van đã đóng một phần. Căng thẳng thêm lên tim có thể dẫn đến suy tim và các vấn đề tim mạch nghiêm trọng khác.
Nguyên nhân
Có một số rối loạn có thể tạo ra hẹp eo động mạch chủ, bao gồm:
- Thoái hóa và vôi hóa: Ở những người trên 70 tuổi, nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh hẹp eo động mạch chủ là do “hao mòn”. Theo thời gian, van động mạch chủ có thể bắt đầu thoái hóa, gây tích tụ cặn canxi trên van. Những cặn canxi này xâm phạm vào lỗ van, gây hẹp động mạch chủ.
- Van động mạch chủ hai lá: Nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp động mạch chủ ở người trẻ tuổi là van hai lá bẩm sinh. Trong tình trạng này, một người được sinh ra với một van động mạch chủ bao gồm hai "nút" (tức là, nắp) thay vì ba bình thường. Van động mạch chủ hai lá đặc biệt dễ bị hình thành cặn canxi - và do đó dẫn đến hẹp động mạch chủ. Những người bị hẹp động mạch chủ hai lá thường xuất hiện các triệu chứng ở độ tuổi 40 và 50.
- Huyết áp thấp: Không phải nhiều thập kỷ trước đây, bệnh thấp tim là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh hẹp eo động mạch chủ ở các nước phát triển. Nhưng với sự phát triển của thuốc kháng sinh có hiệu quả chống lại vi khuẩn liên cầu, và việc giảm các trường hợp sốt thấp khớp sau đó, bệnh thấp tim đã trở nên tương đối phổ biến.
- Hẹp động mạch chủ bẩm sinh: Một số vấn đề bẩm sinh ngoài van hai lá có thể tạo ra chứng hẹp động mạch chủ. Chúng bao gồm các dị dạng khác nhau của chính van động mạch chủ, cũng như các dạng bất thường của cơ tim cản trở ở trên hoặc dưới van động mạch chủ thực sự. Những dạng hẹp động mạch chủ bẩm sinh bất thường hơn này thường thấy ở trẻ em.
Các triệu chứng và biến chứng
Với chứng hẹp eo động mạch chủ, dòng máu chảy ra từ tâm thất trái bị cản trở một phần, do đó tim trở nên khó tống máu hơn. Việc làm thêm của tim này gây căng thẳng đáng kể lên cơ tâm thất trái, khiến nó dày lên, hay còn gọi là "phì đại".
Sự phì đại tâm thất trái này có thể dẫn đến rối loạn chức năng tâm trương và suy tim tâm trương, trong đó cơ dày lên "làm cứng" tâm thất và khiến tâm thất khó nạp máu hơn giữa các nhịp tim.
Các triệu chứng cuối cùng dẫn đến kết quả. Những triệu chứng này thường bao gồm khó thở (thở gấp), dễ mệt mỏi và giảm khả năng chịu đựng khi tập thể dục, và tăng nguy cơ phát triển rung nhĩ.
Khi tình trạng hẹp eo động mạch chủ trở nên trầm trọng hơn, cơn đau thắt ngực có thể xảy ra, cũng như các cơn choáng váng và thậm chí ngất (mất ý thức) khi gắng sức.
Với chứng hẹp động mạch chủ rất nặng, cơ của tâm thất trái có thể chuyển từ quá dày và cứng sang trở nên yếu và giãn ra - một tình trạng gọi là bệnh cơ tim giãn. Một khi hẹp eo động mạch chủ sinh ra bệnh cơ tim giãn, suy tim có thể không hồi phục. Đột tử thường gặp khi hẹp eo động mạch chủ nặng.
Chẩn đoán
Vì hẹp eo động mạch chủ không được điều trị thường gây tử vong nên việc chẩn đoán chính xác là rất quan trọng. May mắn thay, chẩn đoán hẹp eo động mạch chủ ngày nay thường không khó.
Các bác sĩ nghi ngờ về chứng hẹp eo động mạch chủ khi bệnh nhân của họ phàn nàn về các triệu chứng "điển hình" (khó thở, giảm khả năng chịu đựng khi gắng sức, đau ngực, chóng mặt hoặc ngất). Tốt hơn hết, bác sĩ sẽ nghi ngờ về chứng hẹp eo động mạch chủ trước khi các triệu chứng phát triển khi họ nghe thấy tiếng thổi ở tim, điển hình của tình trạng này. Chẩn đoán có thể dễ dàng xác nhận hoặc loại trừ bằng siêu âm tim.
Sự đối xử
Phương pháp điều trị hẹp eo động mạch chủ là phẫu thuật thay van. Điều trị bằng thuốc có thể cải thiện các triệu chứng trong một thời gian nhưng cuối cùng không hiệu quả vì vấn đề là sự tắc nghẽn cơ học của van động mạch chủ. Vì vậy, khi một người bị hẹp eo động mạch chủ, câu hỏi thường không phải là có nên phẫu thuật hay không mà là khi nào.
Theo nguyên tắc chung, việc thay van động mạch chủ nên được thực hiện ngay sau khi bệnh hẹp van động mạch chủ của một người bắt đầu gây ra các triệu chứng như khó thở, đau ngực, chóng mặt hoặc ngất. Một khi bất kỳ triệu chứng nào trong số này là do hẹp động mạch chủ, tuổi thọ trung bình mà không cần thay van là 2 hoặc 3 năm. Thay van kịp thời giúp cải thiện đáng kể tiên lượng này. Một khi một người được chẩn đoán mắc bệnh hẹp eo động mạch chủ, điều quan trọng là họ phải được theo dõi chặt chẽ về bất kỳ dấu hiệu phát triển các triệu chứng đó.
Bởi vì phẫu thuật đột ngột làm giảm sự tắc nghẽn nghiêm trọng đối với lưu lượng máu của tim, trong hầu hết các trường hợp, chức năng tim được cải thiện khá mạnh sau khi thay van. Vì vậy, ngay cả những người khá cao tuổi và rất có triệu chứng cũng có thể làm khá tốt sau khi phẫu thuật hẹp eo động mạch chủ.
Các van giả được sử dụng để thay thế van động mạch chủ bị bệnh có thể hoàn toàn bằng vật liệu nhân tạo (van cơ học) hoặc chúng có thể được làm từ van tim của động vật, nói chung là lợn (van giả sinh học). Quyết định sử dụng loại van nhân tạo nào tùy thuộc vào độ tuổi của mỗi người và liệu họ có thể dùng loại van làm loãng máu như Coumadin hay không.
Tất cả các van tim nhân tạo đều có xu hướng hình thành cục máu đông tăng lên. Tuy nhiên, việc đông máu ít gặp vấn đề với van nhân tạo hơn so với van cơ học, vì vậy những người mắc bệnh này có thể không phải dùng liệu pháp Coumadin mãn tính; những người có van cơ học. Mặt khác, van cơ học thường tồn tại lâu hơn van nhân tạo.
Vì vậy đối với những người bị hẹp eo động mạch chủ dưới 65 tuổi có thể dùng Coumadin, van tim cơ học thường được khuyến khích. Ở những người trên 65 tuổi, hoặc những người không thể dùng Coumadin, thường được khuyến cáo sử dụng van nhân tạo.
Phương pháp tiếp cận ít xâm lấn hơn
Các phương pháp điều trị ít xâm lấn hơn thay van phẫu thuật đang được phát triển.
Trong phẫu thuật cắt van động mạch chủ, một ống thông bóng được đưa qua van động mạch chủ và bóng được bơm căng để làm gãy một số cặn canxi trên van. Điều này thường cho phép van mở hoàn toàn hơn và giảm bớt một số chứng hẹp động mạch chủ. Thật không may, phẫu thuật cắt van tim không mang lại kết quả hữu ích đồng nhất và nó có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng.
Một thủ thuật khác dựa trên catheter để điều trị hẹp eo động mạch chủ là cấy ghép van động mạch chủ qua catheter (TAVI). Một số thiết bị TAVI đang được phát triển tích cực và một số thiết bị đã được phê duyệt để sử dụng lâm sàng cho những bệnh nhân có nguy cơ rất cao đối với phẫu thuật thay van điển hình. Tuy nhiên, các biến chứng với TAVI tại thời điểm này là một yếu tố hạn chế. Cả TAVI và phẫu thuật cắt van tim tại thời điểm này đều dành cho những người bị hẹp eo động mạch chủ nguy kịch, những người không thể sống sót sau phẫu thuật thay van.
Một lời từ rất tốt
Hẹp động mạch chủ là một loại bệnh van tim gây cản trở dòng chảy của máu ra khỏi tim. Hẹp động mạch chủ tiên tiến gây ra các triệu chứng đáng kể, và làm giảm đáng kể tuổi thọ. May mắn thay, với điều trị phẫu thuật đúng lúc, những người bị hẹp eo động mạch chủ có thể làm khá tốt.