NộI Dung
- Mục đích kiểm tra
- Rủi ro và Chống chỉ định
- Trước kỳ kiểm tra
- Trong quá trình
- Sau thủ tục
- Diễn giải kết quả
Mục đích kiểm tra
SBRT sử dụng một số chùm bức xạ liều cao được phân phối ở các góc độ khác nhau với mục đích loại bỏ hoàn toàn khối u được nhắm mục tiêu. Các ứng cử viên tốt nhất cho SBRT là những người có khối u nhỏ, được xác định rõ ràng, những người không thể chịu được phẫu thuật thông thường.
SBRT chủ yếu được sử dụng để điều trị các khối u nguyên phát nhỏ (ban đầu) nhưng ngày càng được xem xét cho những người mắc bệnh ung thư di căn (nghĩa là sự lây lan của ung thư chỉ với một số lượng nhỏ khối u di căn).
Cách điều trị ung thư phổiKhối u chính
SBRT thường được sử dụng cho ung thư phổi giai đoạn đầu ở những người không thể phẫu thuật. Một khối u có thể được coi là không thể phẫu thuật do vị trí của nó hoặc tình trạng sức khỏe nhất định có thể khiến phẫu thuật ung thư phổi trở nên rủi ro, kể cả tuổi cao. SBRT đôi khi có thể thay thế phẫu thuật cho một số người bị ung thư phổi giai đoạn 1 với hiệu quả tương đương và khả năng sống lâu dài .
Để SBRT có hiệu quả, khối u cần phải nhỏ, thường có đường kính dưới 5 cm (2 đến 3 inch) và không nằm quá gần đường thở, tim hoặc các cấu trúc quan trọng khác.
Theo một nghiên cứu năm 2019 ở Lancet Oncology, SBRT tăng gần gấp đôi thời gian sống sót ở những người bị ung thư phổi giai đoạn 1 khi so sánh với xạ trị tiêu chuẩn.
Tổng quan về các giai đoạn ung thư phổiOligometastases
Oligometastases được định nghĩa là một loại ung thư lây lan có giới hạn mà liệu pháp bóc tách cục bộ có thể chữa khỏi. Mục đích của điều trị tại chỗ, về mặt khái niệm, là chữa khỏi bệnh ác tính và đảm bảo sự sống không bệnh tật.
Mặc dù điều này không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được, nhưng SBRT là một lựa chọn mà các bác sĩ chuyên khoa ung thư sẽ cân nhắc nếu tìm thấy một hoặc một vài khối u di căn nhỏ trong phổi (thường không quá 5 khối u). Những khối u di căn này có thể bắt nguồn từ khối u nguyên phát ở phổi hoặc một khối u chính ở một phần khác của cơ thể.
Ngoài ra, SBRT có thể được sử dụng để điều trị oligometastase ở các bộ phận khác của cơ thể lây lan từ phổi (phổ biến nhất là ở gan, não và tuyến thượng thận) hoặc từ các khối u nguyên phát khác trong cơ thể.
Một nghiên cứu năm 2010 từ Đại học Pittsburgh liên quan đến những người bị di căn từ các loại ung thư khác nhau, bao gồm cả ung thư phổi, cho thấy rằng SBRT làm tăng khả năng sống sót mà không làm giảm chất lượng cuộc sống.
Các địa điểm phổ biến cho di căn ung thư phổiRủi ro và Chống chỉ định
Khi xem xét liệu SBRT có phải là một lựa chọn điều trị thích hợp hay không, các bác sĩ sẽ xem xét cả kích thước và vị trí của khối u. Không có người da đen và da trắng tuyệt đối khi đánh giá ai là ứng cử viên cho SBRT, nhưng có một số yếu tố có thể chống chỉ định điều trị:
- Kích thước khối u: Hầu hết các bác sĩ ung thư bức xạ sẽ không thực hiện SBRT trên các khối u lớn hơn 6 cm (chỉ hơn 2¼ đường kính inch). Nó có thể được thực hiện, nhưng cơ hội kiểm soát khối u giảm khi khối u lớn hơn.
- Vị trí khối u: Các bác sĩ phẫu thuật thường hơi miễn cưỡng khi thực hiện SBRT đối với các khối u nằm ở phần trung tâm của phổi nhưng nói chung sẽ làm như vậy đối với các khối u có đường kính lên đến 4 cm (1 ½ inch) cách khối u ít nhất 2 cm (¾ inch). khí đạo. SBRT thường được chống chỉ định khi một khối u nằm gần lỗ thông (phần tiếp giáp giữa phổi, nơi phế quản, động mạch, tĩnh mạch và dây thần kinh ra vào phổi).
- Các cơ quan lân cận: SBRT cũng thường được tránh nếu nó có thể gây hại cho bất kỳ cơ quan hoặc cấu trúc nào quan trọng đối với chức năng của cơ thể. Điều này bao gồm tim, các mạch chính, tủy sống, đám rối thần kinh cánh tay, dây thần kinh phrenic và dây thần kinh thanh quản tái phát. SBRT chỉ nên được xem xét nếu các cấu trúc này cách khối u ít nhất 2 cm.
Những người có khối u ở phần trung tâm của phổi có nguy cơ nhiễm độc bức xạ và tác dụng phụ cao hơn những người có khối u ngoại vi, chẳng hạn như ung thư biểu mô tuyến phổi.
Điều này cũng đúng đối với những người bị bệnh phổi kẽ nặng (ILD), trong đó sẹo vĩnh viễn ở phổi xảy ra do hút thuốc, tiếp xúc với hóa chất, các bệnh tự miễn (như viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì, lupus hoặc sarcoidosis) hoặc rối loạn di truyền ( như bệnh Gaucher). Mặc dù ILD không chống chỉ định hoàn toàn SBRT, lợi ích của việc điều trị cần được cân nhắc cẩn thận so với nguy cơ tổn thương phổi thêm.
Bức xạ tia bên ngoài cho bệnh ung thư phổiTrước kỳ kiểm tra
Trước khi SBRT có thể được thực hiện, bạn sẽ trải qua một loạt các xét nghiệm hình ảnh để xác định vị trí khối u và lập bản đồ khu vực chính xác sẽ được điều trị). Điều này có thể bao gồm chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) cũng như một kỹ thuật gọi là hình ảnh bốn chiều lập bản đồ khu vực mục tiêu khi nó di chuyển trong quá trình hít vào và thở ra. Điều này thường được thực hiện trong một hoặc nhiều phiên trước quy trình đã lên lịch.
Một khuôn cũng sẽ được tạo ra trên cơ thể của bạn để bạn có thể giữ nguyên vị trí mà không cần di chuyển trong quá trình thực hiện. Để tạo khuôn, bạn được đặt vào vị trí mong muốn trên một túi nhựa lớn chứa đầy vật liệu đông kết nhanh, giống như thạch cao.
Các vết xăm vĩnh viễn có kích thước bằng đầu đinh ghim cũng sẽ được đặt trên da để đảm bảo các tia SBRT được định hướng đúng theo ba chiều. Chúng có thể được loại bỏ vào một ngày sau đó bằng phương pháp điều trị da bằng laser nếu muốn.
Sau khi các tọa độ được lập bản đồ và liều lượng bức xạ được tính toán, SBRT có thể tiến hành theo lịch trình. Trong một số trường hợp, việc thiết lập và SBRT có thể được thực hiện trong cùng một ngày nếu chỉ cần một phiên duy nhất. Các thiết lập khác được lên lịch trước một hoặc hai tuần.
Ngăn ngừa Phơi nhiễm Bức xạ Y tế Quá mứcThời gian
Tùy thuộc vào vị trí và kích thước của khối u được nhắm mục tiêu, mỗi phiên SBRT có thể mất từ 20 đến 60 phút. Một số người có thể chỉ yêu cầu một phiên; những người khác có thể yêu cầu tối đa tám phiên được cung cấp trong những ngày liên tiếp.
Với thời gian thiết lập và các xét nghiệm trước khi điều trị, bạn sẽ phải dành không ít hơn hai đến ba giờ tại cơ sở. Một số đơn vị bận hơn có thể mất nhiều thời gian hơn.
Vị trí
SBRT có thể được thực hiện tại đơn vị X quang của bệnh viện hoặc trong phòng khám chuyên khoa X quang. SBRT được thực hiện trong phòng chuyên dụng bằng máy gia tốc tuyến tính.
Máy gia tốc tuyến tính là một phần công nghệ phức tạp bao gồm một tấm phẳng có thể di chuyển được mà bạn nằm và một giàn quay lớn có thể di chuyển xung quanh cơ thể để cung cấp bức xạ ở các góc độ khác nhau. Một số mô hình mới hơn được trang bị một cánh tay robot.
Những gì để mặc
Mặc quần áo rộng rãi mà bạn có thể dễ dàng cởi ra và mặc lại vì bạn có thể được yêu cầu thay áo choàng bệnh viện. Để lại dây chuyền, đồ trang sức hoặc khuyên trên cơ thể ở nhà. Bạn cũng có thể được yêu cầu tháo kính đeo mắt, kính áp tròng và răng giả; để những thứ này ở nhà nếu bạn có thể.
Bạn có thể để lại giày, tất và quần lót trong khi làm thủ thuật, nhưng cần phải cởi áo ngực.
Hãy cho bác sĩ biết trước nếu bạn có bất kỳ thiết bị y tế cấy ghép nào, chẳng hạn như máy tạo nhịp tim, van tim nhân tạo, stent, kẹp phình động mạch, cấy ghép điện cực ốc tai hoặc máy kích thích thần kinh.
Đồ ăn thức uống
Thông thường, bạn sẽ được yêu cầu ngừng ăn, uống hoặc uống bất cứ thứ gì bằng miệng sau nửa đêm của ngày làm thủ thuật.
Nếu bạn dùng thuốc mãn tính, hãy cho bác sĩ biết. Trong một số trường hợp, bạn có thể được phép uống chúng với một ngụm nước nhỏ. Ở những người khác, bạn có thể được yêu cầu đợi cho đến sau khi làm thủ tục để lấy chúng.
Chi phí và Bảo hiểm
Chi phí của SBRT có thể thay đổi tùy theo địa điểm của bạn và cơ sở được sử dụng, với chi phí trung bình dao động khoảng 27.145 đô la vào năm 2016. Mặc dù đó là khoảng một nửa chi phí phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm, nhưng đây vẫn là một thủ tục đắt tiền cần sự cho phép trước của cơ quan y tế của bạn người bảo hiểm.
Để ước tính chi phí tự trả cho thủ tục, hãy kiểm tra chi phí đồng thanh toán / đồng bảo hiểm trong hợp đồng bảo hiểm của bạn trước và sau khi khoản khấu trừ của bạn được đáp ứng. Hầu hết các hợp đồng bảo hiểm sẽ trang trải một phần chi phí. Nếu bạn đạt mức tối đa tiền túi hàng năm của mình, toàn bộ chi phí của thủ tục có thể được đài thọ.
Luôn đảm bảo rằng đơn vị X quang và nhân viên là những nhà cung cấp trong mạng lưới. Nếu không, hãy hỏi bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn xem có các nhà cung cấp trong mạng lưới mà bạn có thể sử dụng hay không. Các nhà cung cấp ngoài mạng hầu như luôn khiến bạn phải trả thêm phí.
Mang theo cai gi
Bạn thường không cần mang theo thứ gì đến buổi học SBRT ngoài bằng lái xe (hoặc các hình thức ID chính thức khác), thẻ bảo hiểm và phương thức thanh toán được chấp thuận nếu cần.
Bạn có thể mang theo chăn và dép để che chân và bàn chân nếu bạn có xu hướng bị lạnh, nhưng hầu hết các đơn vị X quang đều có sẵn chăn và dép nếu bạn yêu cầu.
Những ý kiến khác
Hầu hết các đơn vị X quang khuyên không nên tự lái xe về nhà sau khi SBRT. Để đảm bảo an toàn, hãy nhờ bạn bè hoặc thành viên trong gia đình chở bạn đến và rời khỏi cuộc hẹn hoặc tổ chức vận chuyển với dịch vụ địa phương.
Cách tìm Trung tâm Điều trị Ung thư Phổi Tốt nhấtTrong quá trình
Quy trình SBRT được giám sát bởi một bác sĩ ung thư bức xạ, người sẽ tiến hành các hướng dẫn cài đặt và dùng thuốc ban đầu. Các bản quét trước khi xét nghiệm được xem xét bởi bác sĩ ung thư bức xạ hoặc bác sĩ X quang tại chỗ. Bản thân buổi trị liệu được thực hiện bởi một bác sĩ xạ trị được đào tạo chuyên sâu với sự hỗ trợ của y tá bức xạ.
Vào ngày của SBRT, hãy lên kế hoạch đến trước ít nhất 30 phút để làm thủ tục đăng ký, điền vào các mẫu thông tin y tế và cung cấp thanh toán nếu cần. Bạn cũng sẽ được yêu cầu ký vào một biểu mẫu trách nhiệm nói rằng bạn hiểu quy trình bạn đang thực hiện cùng với những rủi ro có thể xảy ra.
Khi bạn đã được nhận phòng, y tá sẽ dẫn bạn ra phía sau để cởi quần áo và khóa bất kỳ vật dụng nào có giá trị của bạn.
Kiểm tra trước
Sau khi thay đồ xong, bạn sẽ được dẫn đến phòng thủ thuật, nơi y tá sẽ kiểm tra cân nặng và các dấu hiệu quan trọng (bao gồm huyết áp, mạch và nhiệt độ). Y tá cũng sẽ kiểm tra xem bạn có tuân thủ các hạn chế về thực phẩm và thuốc được đề nghị hay không.
Sau đó, bạn sẽ được dẫn đến một phòng riêng biệt để tiến hành chụp CT liều thấp. Điều này được thực hiện trước mỗi phiên để đảm bảo rằng vị trí của bạn và khu vực được điều trị là chính xác.
Sau đó, y tá sẽ dẫn bạn đến phòng thủ thuật nơi SBRT được thực hiện. Mặc dù máy gia tốc tuyến tính là một thiết bị tương đối mở, một số người vẫn gặp phải chứng sợ hãi khi nằm yên trong một thời gian dài.
Nếu bạn cảm thấy ngột ngạt hoặc có cảm giác nôn nao trước khi SBRT, hãy cho y tá biết khi bạn đến. Bạn có thể được cung cấp các loại thuốc chống lo âu hoặc chống buồn nôn để giúp giảm bớt các triệu chứng.
Trong suốt quá trình
Khi bạn đã ổn định, bạn sẽ được dẫn đến mặt phẳng của máy gia tốc tuyến tính và được yêu cầu nằm xuống khuôn thân đúc sẵn. Trong hầu hết các trường hợp, cánh tay của bạn sẽ được khoanh lại sau đầu. Áo choàng của bạn có thể bị bung ra để lộ các vết xăm. Gối và gối tựa có thể được sử dụng nếu bạn cảm thấy thoải mái và ở đúng tư thế.
Quy trình này yêu cầu bạn hoàn toàn nằm yên trong một khoảng thời gian dài. Đôi khi, bạn sẽ được yêu cầu nín thở. Chuyển động của giàn được máy tính hóa với các tọa độ đặt trước nhưng được giám sát bởi bác sĩ trị liệu, người sẽ theo dõi quy trình từ phía sau màn hình bức xạ và liên lạc với bạn qua hệ thống liên lạc nội bộ.
Một khi quy trình bắt đầu, bạn sẽ không cảm thấy gì. Trải nghiệm này không khác gì khi chụp X-quang, mặc dù sẽ có những âm thanh vù vù và lách cách khi giàn chuyển động xung quanh cơ thể để cung cấp bức xạ.
Nếu bạn bị đau vì những lý do khác, chẳng hạn như đau lưng hoặc cổ, hãy cho nhà trị liệu biết để bạn có thể nghỉ ngơi. Tuy nhiên, đừng di chuyển cho đến khi nhà trị liệu tắt máy và nói với bạn rằng bạn có thể di chuyển.
Sau khi buổi học hoàn tất, bạn sẽ được dẫn trở lại phòng thay đồ để thay quần áo.
Hậu thủ tục
Hầu hết các đơn vị X quang sẽ yêu cầu bạn ở lại từ 30 phút đến một giờ sau khi SBRT để đảm bảo rằng bạn không gặp bất kỳ tác dụng phụ không mong muốn nào. Bởi vì diện tích tiếp xúc với điều trị tương đối nhỏ, khoảng 50% những người trải qua SBRT không gặp tác dụng phụ nào.
Nếu bạn đã trì hoãn một liều thuốc mãn tính do chỉ dẫn của bác sĩ, bạn có thể dùng nó sau khi quy trình hoàn tất. Hầu hết các đơn vị X quang sẽ thực sự khuyên bạn nên tổ chức một chuyến xe về nhà với một người bạn hoặc dịch vụ xe hơi.
Sau thủ tục
Bạn sẽ được yêu cầu thực hiện thoải mái trong phần còn lại của ngày và có thể là một hoặc hai ngày sau đó. Bạn nên ăn ngay khi có thể. Tùy thuộc vào các tác dụng phụ đã trải qua, bạn có thể trở lại hoạt động bình thường trong một ngày hoặc lâu hơn.
Nguy cơ tác dụng phụ của SBRT có liên quan chặt chẽ với tổng lượng bức xạ nhận được. Các tác dụng phụ ngắn hạn phổ biến nhất liên quan đến SBRT bao gồm:
- Mệt mỏi, thường kéo dài vài ngày đầu sau khi điều trị
- Buồn nôn hoặc nôn mửa, thường có thể được điều trị bằng thuốc chống buồn nôn không kê đơn hoặc thuốc theo toa như Zofran (ondansetron)
- Sưng ở vị trí bức xạ, thường có thể được điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) không kê đơn.
Mặc dù các biến chứng hiếm khi xảy ra, hãy gọi cho bác sĩ nếu các triệu chứng vẫn tồn tại hoặc trầm trọng hơn hoặc bạn bị phù bạch huyết, sưng bất thường ở tay, chân hoặc các bộ phận khác của cơ thể.
Trong những trường hợp hiếm hoi, mọi người có thể gặp các tác dụng phụ bức xạ vài tháng hoặc nhiều năm sau đó, tùy thuộc phần lớn vào khu vực điều trị. Chúng có thể bao gồm:
- Đau cánh tay hoặc vai mãn tính, do tổn thương đám rối thần kinh cánh tay
- Xơ phổi, các vùng sẹo phổi có thể làm giảm chức năng phổi và dẫn đến khó thở
- Xương suy yếu, làm tăng nguy cơ gãy xương do tai nạn
- Ung thư thứ cấp, chẳng hạn như ung thư thực quản
Diễn giải kết quả
Sau khi điều trị xong SBRT, khối u sẽ dần dần thu nhỏ lại trong thời gian nhiều tháng. Trong thời gian này, các cuộc kiểm tra tiếp theo sẽ được thực hiện để đánh giá kích thước khối u và hiệu quả tổng thể của việc điều trị. Hiệp hội Phẫu thuật Lồng ngực Hoa Kỳ hiện khuyến cáo nên chụp CT liều thấp sáu tháng một lần trong bốn năm đầu tiên.
Nếu không có dấu hiệu ung thư trên chụp CT, chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) cũng có thể được chỉ định, có thể phát hiện những thay đổi trong hoạt động trao đổi chất phù hợp với ung thư. Nếu không tìm thấy những thay đổi như vậy, bác sĩ có thể tuyên bố rằng bạn đang thuyên giảm, có nghĩa là tất cả các xét nghiệm, khám sức khỏe và chụp cắt lớp không có dấu hiệu lâm sàng của ung thư.
Mặc dù vậy, bạn sẽ được khuyên nên tiếp tục gặp bác sĩ chuyên khoa ung thư để tái khám định kỳ sau mỗi sáu đến 12 tháng.
Ung thư phổi có thể chữa khỏi?