NộI Dung
Tổng thống Donald Trump đã hứa với người Mỹ trên con đường tranh cử. Bãi bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), thường được gọi là Obamacare, và bảo quản Medicare nằm ở đầu danh sách đó. Tổng thống có thực hiện những lời hứa chiến dịch đó không?Nhìn lại những lời hứa trong chiến dịch của Trump
Xin nhắc lại, Tổng thống Trump đã vận động theo một kế hoạch y tế gồm bảy phần. Với những thay đổi sau được thực hiện từ trang web chiến dịch của mình (không còn có thể truy cập trực tuyến), anh ấy thề sẽ làm cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe trở lại tuyệt vời.
- Bãi bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, còn gọi là Obamacare
- Cho phép bán các chương trình sức khỏe trên các tuyến tiểu bang miễn là các chương trình sức khỏe tuân theo các hướng dẫn của tiểu bang
- Cho phép các cá nhân khấu trừ phí bảo hiểm y tế trên tờ khai thuế của họ
- Cho phép các cá nhân sử dụng Tài khoản Tiết kiệm Sức khỏe (HSA)
- Yêu cầu minh bạch về giá trên toàn hệ thống chăm sóc sức khỏe
- Ngừng tài trợ liên bang cho các tiểu bang cho Medicaid
- Cho phép mở rộng sang các thị trường tự do, bao gồm mua thuốc rẻ hơn ở nước ngoài, để giảm chi phí thuốc kê đơn
Tổng thống Trump có thực hiện những lời hứa trong chiến dịch tranh cử của mình không?
Trump giành Medicaid
Bất kể bạn nhìn vào nó như thế nào, nguồn tài trợ của Medicaid đang ở trong tình trạng khan hiếm. Điều này có thể ảnh hưởng đến số người có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua chương trình.
Bãi bỏ Obamacare
Khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng được ban hành vào năm 2010, có tới 49 triệu người Mỹ không có bảo hiểm, chiếm khoảng 16,3% dân số. Theo Cục Điều tra Dân số Hoa Kỳ, việc thông qua luật đã giảm con số đó xuống còn 8,8% vào năm 2016. Các bác sĩ cho biết:
Obamacare cho phép những người trẻ tuổi ở lại kế hoạch của cha mẹ họ lâu hơn, ngăn các công ty bảo hiểm tăng phí bảo hiểm dựa trên các điều kiện có sẵn, cho phép mở rộng các chương trình Medicaid hiện có và phát triển Thị trường Bảo hiểm Y tế như một lựa chọn hợp lý hơn cho những người không đáp ứng tiêu chí cho Medicaid. Mặc dù nhiều người đủ điều kiện được bảo hiểm hơn, nhiều người cho rằng Obamacare tiếp tục để các chương trình sức khỏe vượt quá khả năng tài chính. Không phải ai cũng đủ tiêu chuẩn để được trợ cấp thuế và các khoản khấu trừ cho nhiều kế hoạch khiến nhiều người Mỹ không đủ khả năng chi trả.
Tổng thống Trump đã ký sắc lệnh hành pháp vào ngày 20 tháng 1 năm 2017, ngày nhậm chức của ông. Lệnh chỉ đạo các cơ quan liên bang thu hẹp quy mô đối với Obamacare "ở mức tối đa được luật pháp cho phép". Tuy nhiên, lệnh không bãi bỏ ACA cũng như không vạch ra cách thức các cơ quan tiến hành vấn đề này. Cuối năm đó, ông cố gắng bãi bỏ Obamacare và thay thế nó bằng Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ (AHCA) năm 2017, hay còn gọi là Trumpcare. Mặc dù đạo luật đã được Hạ viện thông qua nhưng nó đã không được Thượng viện thông qua. Nếu ông thành công, Văn phòng Ngân sách Quốc hội ước tính rằng 14 triệu người sẽ mất khả năng tiếp cận bảo hiểm y tế trong năm 2018 và 23 triệu người trong 10 năm tới.
Các nỗ lực phá hoại ACA vẫn tiếp tục. Nhiệm vụ cá nhân, một khoản thuế mà mọi người phải trả khi họ không đăng ký Obamacare, đã bị loại bỏ sau khi thông qua Đạo luật Cắt giảm thuế và Việc làm năm 2017. Nếu không có nhiệm vụ đó, một thẩm phán tòa án liên bang Texas đã tuyên bố ACA là vi hiến. vào năm 2018. Quyết định hiện đang chờ Tòa án Tối cao xem xét. Tạm thời, Obamacare vẫn là luật của vùng đất.
Cắt tài trợ liên bang cho Medicaid
Obamacare cung cấp các ưu đãi cho các tiểu bang đã chọn tiến hành mở rộng Medicaid. Các bang đó đã nhận được đô la liên bang để hỗ trợ họ, lên đến 100% chi phí mở rộng trong ba năm và sau đó là 90% chi phí đến năm 2020.
AHCA nhằm chấm dứt việc mở rộng Medicaid nhưng cũng sẽ cắt nguồn tài trợ liên bang cho Medicaid theo những cách khác. Nó đã đề xuất hạn chế tài trợ để chặn các khoản tài trợ. Kể từ năm 1965, các tiểu bang đã nhận được đô la liên bang cho Medicaid dựa trên số người đủ điều kiện tham gia chương trình. Trợ cấp khối sẽ thay đổi tất cả điều đó, cung cấp một số tiền cố định cho Medicaid bất kể nhu cầu của tiểu bang. Những thay đổi về tài trợ sẽ ảnh hưởng đến tất cả các tiểu bang, không chỉ những tiểu bang đã tham gia mở rộng Medicaid.
Văn phòng Ngân sách Quốc hội ước tính rằng AHCA sẽ cắt giảm tài trợ của Medicaid 800 tỷ đô la trong thập kỷ tới. Bằng cách tạo thêm gánh nặng cho các tiểu bang trong việc cung cấp tài trợ, ai và những gì Medicaid chi trả có thể sẽ thay đổi. Các tiểu bang sẽ cần thiết lập giới hạn ghi danh, thiết lập danh sách chờ đợi cho những người đáp ứng các yêu cầu về tính đủ điều kiện của Medicaid, hoặc cắt giảm phúc lợi để kiểm soát chi phí.
Mặc dù AHCA không được thông qua, GOP vẫn tiếp tục nhắm mục tiêu tài trợ của Medicaid. Ngân sách ban đầu cho Năm Tài chính 2019 của GOP đề xuất cắt giảm 1,5 nghìn tỷ đô la cho Medicaid trong 10 năm. Ngân sách năm tài chính GOP 2020 ban đầu lại đề xuất các khoản trợ cấp khối và tỷ lệ bình quân đầu người, khuyến khích các bang theo đuổi các yêu cầu công việc của Medicaid và đề xuất cắt giảm 1,5 nghìn tỷ đô la cho đến năm 2029. Cả hai ngân sách đều không được thông qua.
Vào năm 2020, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid đã công bố Cơ hội Người lớn Khỏe mạnh, một sáng kiến cho phép các tiểu bang sử dụng các khối và tỷ lệ bình quân đầu người cho một số người nhất định. Nó sẽ áp dụng cho người lớn dưới 65 tuổi không mang thai, những người không đủ tiêu chuẩn nhận Medicaid dựa trên tình trạng khuyết tật, hoặc nhu cầu của họ để được bố trí chăm sóc dài hạn. Để đổi lấy việc sử dụng loại tài trợ này, các tiểu bang có thể thay đổi các yêu cầu về tính đủ điều kiện nhận Medicaid của họ và bỏ túi một số khoản tiết kiệm liên bang.
Giảm Chi tiêu Medicaid
Tổng thống Trump có thể không bãi bỏ Obamacare hoặc chấm dứt mở rộng Medicaid, nhưng các chính sách của ông có thể làm giảm số tiền chi cho Medicaid.
Vào tháng 1 năm 2018, CMS đã ban hành Thư Giám đốc Medicaid của Tiểu bang đề cập đến việc sử dụng các đề xuất miễn trừ Mục 1115 để thêm các yêu cầu công việc làm điều kiện để đủ điều kiện nhận Medicaid. Vào tháng 4 năm 2018, Tổng thống Trump đã ký một sắc lệnh hành pháp khuyến khích các bang theo đuổi các yêu cầu công việc đó. Mục đích là để thúc đẩy bảo hiểm y tế do người sử dụng lao động tài trợ và giảm gánh nặng tài chính cho hệ thống Medicaid.
Tính đến tháng 2 năm 2020, 20 tiểu bang đã nộp đơn xin miễn trừ, ba tiểu bang đã được chấp thuận và đã thực hiện các yêu cầu công việc (Indiana, Michigan và Utah), và bốn tiểu bang đã được chấp thuận nhưng chưa thực hiện các yêu cầu công việc (Arizona, Ohio, South Carolina và Wisconsin). Việc miễn trừ đang chờ xử lý ở Alabama, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, South Dakota, Tennessee và Virginia. Kentucky là người đầu tiên ban hành các yêu cầu nhưng Tòa án Quận Liên bang Hoa Kỳ đã bác bỏ tính hợp pháp của những yêu cầu đó. Các tiểu bang khác đã yêu cầu công việc của họ bị hủy bỏ trước tòa bao gồm Arkansas và New Hampshire.
Trump sử dụng Medicare
Trên đường vận động tranh cử, Tổng thống Trump đã hứa sẽ không cắt giảm phúc lợi Medicare, nhưng AHCA chắc chắn sẽ có tác động đến những người thụ hưởng Medicare. Anh ấy cũng đã đưa ra một số lời hứa với các tiền bối người Mỹ mà anh ấy vẫn chưa thực hiện.
Đàm phán chi phí thuốc
Các loại thuốc tương tự được sử dụng ở Hoa Kỳ thường có giá thấp hơn ở nước ngoài. Ví dụ, vào năm 2017, thuốc điều trị hen suyễn Advair, có giá bán lẻ $ 1,277 mỗi tháng ở Hoa Kỳ trong khi nó chỉ có giá $ 377,62 ở Canada và $ 217,41 ở Vương quốc Anh. Hiện tại, Medicare không cho phép người đăng ký mua thuốc của họ ra khỏi đất nước để tận dụng lợi thế của thuốc rẻ hơn. Tổng thống Trump tuyên bố ông sẽ thay đổi điều đó nhưng chưa có hành động nào được thực hiện. Không có gì ngạc nhiên khi ngành công nghiệp dược phẩm đã vận động để chống lại nó.
Tổng thống Trump đã vận động rằng ông muốn đàm phán với các công ty dược phẩm của Mỹ để có mức giá tốt hơn. Các chương trình mua thuốc theo toa của Medicare Phần D hiện do các công ty bảo hiểm tư nhân điều hành và có luật ngăn chính phủ liên bang can thiệp vào việc định giá. Đây là điều đáng tiếc vì chính phủ liên bang hiện đang đàm phán để giảm chi phí thuốc cho Medicaid và Cơ quan Quản lý Cựu chiến binh.
Chính quyền Trump đã đưa ra một đề xuất vào tháng 5 năm 2018, American Bệnh nhân đầu tiên, thảo luận về kế hoạch giảm chi phí thuốc kê đơn. Nó không đề cập đến việc mua thuốc nước ngoài hoặc cho phép Medicare đàm phán với các công ty dược phẩm. Tuy nhiên, nó đã khuyến khích việc dỡ bỏ quy tắc bịt miệng hiệu thuốc. Vào thời điểm đó, dược sĩ bị cấm thông báo cho bệnh nhân về các lựa chọn thay thế thuốc rẻ hơn. Ví dụ, một dược sĩ không thể cho ai đó biết liệu mua thuốc rẻ hơn so với đồng thanh toán bảo hiểm. Rất may, Tổng thống Trump đã ký Đạo luật Quyền được biết Giá thuốc của Bệnh nhân vào năm 2018, nhằm dỡ bỏ quy tắc bịt miệng hiệu thuốc.
Tiết kiệm thuế
Tổng thống Trump có thể mang đến cho người Mỹ cơ hội tiết kiệm thuế chứ không chỉ thông qua dự luật thuế GOP khét tiếng. Vào thời điểm hiện tại, người thụ hưởng Medicare không được phép sử dụng tài khoản tiết kiệm sức khỏe.
Điều đó sẽ thay đổi nếu Ngân sách Năm Tài chính 2019 của GOP được thông qua. Nó đề xuất rằng những người thụ hưởng Medicare được phép dành tiền miễn thuế cho mục đích thanh toán các chi phí chăm sóc sức khỏe. Bằng cách cũng làm cho chi phí bảo hiểm được khấu trừ thuế (số tiền dao động từ $ 1,608 đến $ 5,143 cho Medicare Phần B tại thời điểm ngân sách được đề xuất), người cao niên có thể đã tiết kiệm nhiều hơn thu nhập hưu trí của họ. Ý tưởng này một lần nữa được đưa ra trong Ngân sách Năm Tài chính 2021.
Bãi bỏ Obamacare ảnh hưởng đến Medicare
Mặc dù sự chú ý đã được tập trung vào Medicaid và những người không có bảo hiểm, việc bãi bỏ hoàn toàn ACA có thể gây ra những hậu quả đáng kể cho những người đang sử dụng Medicare. Obamacare đã giúp thiết lập các chương trình cải thiện dịch vụ chăm sóc bệnh viện, giảm gian lận trong Medicare và đổi mới các mô hình thanh toán mới có thể tiết kiệm tiền cho chương trình. Nó cũng mở rộng phạm vi bảo hiểm Medicare, làm cho các dịch vụ phòng ngừa như soi ruột kết và chụp quang tuyến vú miễn phí khi bạn nhận được dịch vụ chăm sóc từ một nhà cung cấp tham gia. Quan trọng nhất, nó đã giúp giảm chi phí thuốc kê đơn cho những người có chương trình Phần D.
Lúc đầu, không rõ AHCA sẽ giải quyết những vấn đề này như thế nào, nhưng có vẻ như không phải tất cả các nỗ lực của Obamacare đều nằm trong tầm ngắm. AHCA sẽ không thay đổi các quyền lợi Medicare và lỗ bánh rán sẽ đóng lại vào năm 2020 theo kế hoạch.
Tuy nhiên, nó đã nhằm mục đích giảm thuế. AHCA sẽ bãi bỏ thuế phụ thu theo bảng lương Medicare đối với những người có thu nhập cao, có nghĩa là Quỹ Tín thác Medicare sẽ có ít tiền hơn theo thời gian. Trên thực tế, người ta ước tính rằng Quỹ Tín thác Medicare sẽ mất khả năng thanh toán vào năm 2025, sớm hơn 3 năm so với dự đoán vào năm 2016, nếu AHCA được thông qua.
Một lời từ rất tốt
Tại thời điểm này, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng vẫn là luật của đất nước. Tổng thống Trump hứa sẽ bãi bỏ Obamacare nhưng Quốc hội không thông qua AHCA. Anh ta hứa sẽ giữ cho Medicare không bị ảnh hưởng nhưng đã đề xuất cắt giảm đáng kể chương trình.Chỉ có thời gian mới trả lời được liệu Tổng thống có thực hiện những lời hứa mà ông đã hứa với những người đã bỏ phiếu cho ông trong chiến dịch tranh cử hay không.