NộI Dung
- Sửa chữa so với Tái thiết
- Patellar Tendon Autograft
- Hamstring Tendon Autograft
- Allograft (Mô của người hiến tặng)
- Làm thế nào để chọn một ACL Graft
Ghép ACL là loại mô được sử dụng để tạo ra dây chằng ACL mới. Tái tạo ACL có thể được thực hiện với một số lựa chọn ghép khác nhau. Các lựa chọn phổ biến nhất bao gồm gân sao, gân gân kheo, và mô hiến tặng (allograft). Mỗi sự lựa chọn này đều có ưu và nhược điểm.
Sửa chữa so với Tái thiết
Phẫu thuật ACL thông thường, nhưng không đúng, được gọi là sửa chữa ACL. Sửa chữa ngụ ý rằng bạn có thể sửa chữa thứ gì đó bị rách hoặc hỏng. Nếu ACL bị rách hoàn toàn, các đầu của dây chằng bị rách sẽ không lành lại với nhau, ngay cả khi các đầu bị rách đã được khâu lại với nhau.
Những gì đã được chứng minh là thành công: loại bỏ các đầu bị rách của ACL và thay thế dây chằng bằng một cấu trúc khác - một quy trình được gọi là tái tạo ACL. Mô ghép là mô được di chuyển từ vị trí này sang vị trí khác. Khi nguồn ghép là từ cá nhân phẫu thuật, nó được gọi là ghép tự thân. Khi nguồn là từ một người hiến tặng (tử thi), nó được gọi là allograft.
Để cố định dây chằng được ghép vào vị trí của ACL bình thường, các đường hầm được tạo ra trong xương ống chân (xương chày) và xương đùi (xương đùi), và mảnh ghép được đi qua các đường hầm này để tái tạo lại dây chằng.
Patellar Tendon Autograft
Gân hình sao là cấu trúc ở phía trước đầu gối của bạn nối xương bánh chè (xương bánh chè) với xương ống chân (xương chày). Gân hình sao có chiều rộng trung bình từ 25 đến 30 mm. Khi ghép gân xương bánh chè được chọn, 1/3 trung tâm của gân xương bánh chè sẽ bị loại bỏ (khoảng 9 hoặc 10 mm) cùng với một khối xương ở các vị trí bám trên xương bánh chè và xương chày.
- Ưu điểm: Nhiều bác sĩ phẫu thuật thích ghép gân sao hơn vì nó gần giống với ACL bị rách. Chiều dài của gân sao tương đương với ACL và các đầu xương của mảnh ghép có thể được đặt vào xương nơi ACL gắn vào. Điều này cho phép chữa lành "từ xương đến xương", điều mà nhiều bác sĩ phẫu thuật coi là mạnh hơn bất kỳ phương pháp chữa bệnh nào khác.
- Nhược điểm: Khi ghép gân xương bánh chè, một đoạn xương được lấy ra từ xương bánh chè, và khoảng một phần ba số gân được lấy ra. Có nguy cơ gãy xương bánh chè hoặc rách gân gót chân sau phẫu thuật này. Ngoài ra, vấn đề phổ biến nhất sau phẫu thuật này là đau ở mặt trước của đầu gối (đau đầu gối trước). Trên thực tế, bệnh nhân đôi khi nói rằng họ bị đau khi quỳ, thậm chí nhiều năm sau khi phẫu thuật.
Hamstring Tendon Autograft
Cơ gân kheo là nhóm cơ ở mặt sau của đùi. Khi các gân gân kheo được sử dụng trong phẫu thuật ACL, một hoặc hai trong số các gân của các cơ này sẽ bị cắt bỏ và "bó" lại với nhau để tạo ra một ACL mới. Qua nhiều năm, các phương pháp cố định các mảnh ghép này vào vị trí đã được cải thiện.
- Ưu điểm: Vấn đề phổ biến nhất sau phẫu thuật ACL sử dụng gân sao là đau ở phía trước đầu gối. Một số cơn đau này được biết là do mảnh ghép và xương bị loại bỏ. Đây không phải là vấn đề khi sử dụng gân khoeo. Vết rạch để lấy mảnh ghép nhỏ hơn và cơn đau cả trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức và khi xuống đường được cho là ít hơn.
- Nhược điểm: Vấn đề chính của những mảnh ghép này là sự cố định mảnh ghép trong các đường hầm xương. Khi dùng gân sao, đầu xương lành lại thành đường hầm xương (chữa bệnh “từ xương tới xương”). Với việc ghép gân kheo, có thể cần một thời gian dài hơn để mảnh ghép trở nên cứng cáp.
Allograft (Mô của người hiến tặng)
Các nghiên cứu đã gợi ý rằng allograft (mô của người hiến tặng từ một tử thi) có tỷ lệ thất bại cao hơn ở bệnh nhân dưới 25 tuổi. Do đó, đây có thể là một lựa chọn tuyệt vời cho những bệnh nhân lớn tuổi hoặc những bệnh nhân không muốn lấy gân từ phần khác của đầu gối.
- Ưu điểm: Thực hiện phẫu thuật ACL bằng phương pháp allograft cho phép giảm thời gian phẫu thuật, không cần phải loại bỏ mô khác để sử dụng cho mảnh ghép, vết mổ nhỏ hơn và ít đau hơn sau phẫu thuật. Hơn nữa, nếu mảnh ghép không thành công, phẫu thuật chỉnh sửa có thể được thực hiện bằng cách sử dụng ghép gân sao hoặc gân khoeo.
- Nhược điểm: Về mặt lịch sử, những mảnh ghép này có chất lượng kém và có nguy cơ truyền bệnh đáng kể. Gần đây, các kỹ thuật chuẩn bị allograft đã được cải thiện đáng kể, và những lo ngại này không còn là vấn đề nữa. Tuy nhiên, quá trình chuẩn bị mảnh ghép (đông khô) giết chết các tế bào sống và làm giảm sức mạnh của mô. Nguy cơ lây truyền bệnh vẫn còn. Trong khi khử trùng và chuẩn bị ghép giảm thiểu rủi ro này, nó không loại bỏ hoàn toàn.
Làm thế nào để chọn một ACL Graft
Nhiều bác sĩ phẫu thuật có một loại mảnh ghép ưa thích vì những lý do khác nhau. Sức mạnh của các mảnh ghép gân sao và gân kheo về cơ bản là ngang nhau. Không có câu trả lời đúng về cái nào là tốt nhất, ít nhất là không phải một câu đã được chứng minh trong các nghiên cứu khoa học.
Độ bền của mô allograft kém hơn các loại ghép khác, nhưng sức bền của cả gân sao và gân gân kheo vượt quá sức bền của ACL thông thường. Điểm mấu chốt là 75% đến 90% tổng số bệnh nhân sẽ có đầu gối ổn định về mặt lâm sàng sau phẫu thuật tái tạo ACL.