Những Điều Cần Biết Về Thuốc Hít Suyễn Kết Hợp

NộI Dung

• Sử dụng
• Trước khi lấy
• Liều lượng
• Phản ứng phụ
• Cảnh báo và Tương tác

Thuốc hít hen suyễn kết hợp là công cụ quan trọng để kiểm soát lâu dài các triệu chứng hen suyễn. Chúng kết hợp hai loại thuốc hít khác nhau - một corticosteroid và một loại thuốc chủ vận beta (LABA) tác dụng kéo dài - cùng nhau có thể làm dịu tình trạng tăng phản ứng đường thở có thể dẫn đến cơn hen suyễn.

Có năm loại thuốc hít như vậy đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận để điều trị bệnh hen suyễn: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera và Symbicort. Mỗi loại đều có ưu điểm, nhược điểm và hạn chế.

Cách điều trị bệnh hen suyễn

Sử dụng

Các loại thuốc hít kết hợp được FDA chấp thuận để điều trị bệnh hen suyễn là (theo ngày phê duyệt):

• Advair HFA, một sự kết hợp của fluticasone steroid và LABA salmeterol (được phê duyệt vào năm 2000)
• Advair Diskus, một sự kết hợp của fluticasone steroid và LABA salmeterol (được phê duyệt vào năm 2000)
• Symbicort, một sự kết hợp giữa budesonide steroid và LABA formoterol (được phê duyệt vào năm 2006)
• Dulera, một sự kết hợp của mometasone steroid và LABA formoterol (được phê duyệt vào năm 2010)
• Breo Ellipta, một sự kết hợp giữa fluticasone steroid và vilanterol LABA (được phê duyệt vào năm 2015)

Các hình thức chung của Advair, được biết đến với các tên thương hiệu AirDuo Respiclick, Wixela Inhub và các loại khác, hiện đã có sẵn. Thuốc gốc symbicort, thường được bán dưới dạng ống hít budesonide / formoterol, cũng có sẵn.

Thuốc Hít Suyễn Không Cần Kê Có Hiệu Quả Không?

Cách chúng hoạt động

Hai nhóm thuốc được sử dụng trong ống hít kết hợp có cơ chế hoạt động khác nhau góp phần kiểm soát lâu dài các triệu chứng hen suyễn:

• Corticosteroid, còn được gọi là steroid, bắt chước hormone cortisol mà cơ thể sử dụng để kiểm soát tình trạng viêm. Khi được sử dụng hàng ngày, corticosteroid giúp kiểm soát tình trạng viêm góp phần làm tăng phản ứng đường thở.
• LABA được phân loại là thuốc giãn phế quản, có nghĩa là chúng giúp mở (giãn) đường thở của phổi - tức là phế quản và tiểu phế quản. Mặc dù cơ chế hoạt động của chúng tương tự như thuốc hít cứu hộ, nhưng chúng có tác dụng lâu hơn và khi dùng hàng ngày, có hiệu quả trong việc ngăn ngừa co thắt phế quản và thu hẹp đường thở.

Sử dụng ngoài nhãn và được phê duyệt khác

Symbicort và Breo cũng được chấp thuận để điều trị hàng ngày bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD). Advair Diskus, dạng bột khô của thuốc, cũng được chấp thuận để điều trị COPD, mặc dù dạng khí dung của nó, Advair HFA, thì không.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng salmeterol, LABA được sử dụng trong Advair HFA, làm tăng nguy cơ viêm phổi ở những người bị COPD. Mặc dù Advair Diskus cũng chứa salmeterol, liều lượng nhỏ hơn nhiều và được coi là an toàn hơn khi sử dụng liên tục.

Dulera vẫn chưa được chấp thuận để điều trị COPD, mặc dù đơn đăng ký của nó đang chờ xử lý. Mặc dù một số bác sĩ kê đơn thuốc không có nhãn hiệu Dulera cho bệnh nhân COPD, nhưng tính an toàn và hiệu quả của nó cho mục đích này vẫn chưa được xác định.

Tôi có nên Sử dụng Thuốc Hít Hen suyễn Chung?

Trước khi lấy

Bạn là ứng cử viên cho ống hít hen suyễn kết hợp nếu bạn không thể kiểm soát các triệu chứng hen suyễn của mình chỉ với một ống hít cứu hộ. Nói chung, bệnh hen suyễn của bạn không được kiểm soát tốt nếu:

• Bạn sử dụng ống hít cứu hộ nhiều hơn hai lần mỗi tuần.
• Bạn thức dậy vào ban đêm với các triệu chứng hen suyễn hơn hai lần mỗi tháng.
• Bạn phải nạp đầy đơn thuốc hít cứu hộ của mình hơn hai lần mỗi tuần.

Trước đây, corticosteroid dạng hít là loại thuốc đầu tiên được sử dụng làm thuốc kiểm soát nếu ống hít cứu hộ không thể kiểm soát đầy đủ các triệu chứng hen suyễn. Ngày nay, thay vì chờ đợi để thêm LABA vào kế hoạch điều trị, nhiều cơ quan y tế - bao gồm cả Tổ chức Sáng kiến ​​Toàn cầu về Bệnh hen suyễn (GINA) - xác nhận việc sử dụng kết hợp corticosteroid dạng hít và LABA dạng hít ngay từ đầu.

Điều đó không có nghĩa là ống hít kết hợp là một giải pháp phù hợp với một kích cỡ. Một nghiên cứu năm 2015 trong Biên niên sử của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ cho rằng steroid dạng hít cũng có hiệu quả trong việc kiểm soát các triệu chứng hen suyễn như liệu pháp steroid / LABA kết hợp và được phép điều chỉnh liều khi cần thiết.

Các nghiên cứu khác cho rằng, do tính tiện lợi của chúng, các ống hít kết hợp có nhiều khả năng làm tăng tỷ lệ tuân thủ thuốc và do đó, cải thiện kết quả sức khỏe ở những người bị hen suyễn. Hơn nữa, thuốc hít kết hợp yêu cầu liều lượng steroid nhỏ hơn để đạt được lợi ích kiểm soát tương tự như thuốc hít steroid đơn lẻ.

Một đánh giá năm 2013 trong Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống kết luận rằng những người sử dụng thuốc hít kết hợp ít có khả năng phải nhập viện hoặc cần đến phòng cấp cứu hơn những người sử dụng hai loại thuốc hít khác nhau và ít có khả năng cần steroid đường uống mạnh hơn trong tương lai.

Các biện pháp phòng ngừa và mâu thuẫn

Chống chỉ định tuyệt đối duy nhất đối với việc sử dụng ống hít kết hợp là dị ứng đã biết với bất kỳ thành phần hoạt tính hoặc không hoạt động nào được sử dụng trong ống hít. Điều này bao gồm dị ứng với sữa vì sữa bột là thành phần không hoạt động trung tâm trong cả Advair Diskus và Breo Ellipta.

LABA được biết là ảnh hưởng đến huyết áp, lượng đường trong máu, nhịp tim, sản xuất hormone tuyến giáp và hoạt động của các tế bào não. Những tác dụng này được giảm bớt phần nào bằng cách sử dụng corticosteroid dạng hít, cho phép phân phối LABA với liều lượng nhỏ hơn.

Cũng có bằng chứng cho thấy việc sử dụng corticosteroid dạng hít trong thời gian dài có thể ảnh hưởng đến mắt cũng như làm giảm khả năng chống nhiễm trùng của cơ thể.

Vì những lo ngại này, nên thận trọng khi sử dụng thuốc hít hen suyễn kết hợp cho những người có tình trạng sức khỏe sau:

• Rối loạn nhịp tim
• Đục thủy tinh thể
• Bệnh động mạch vành
• Bệnh tiểu đường
• Động kinh
• Bệnh tăng nhãn áp
• Cường giáp
• Huyết áp cao không kiểm soát được

Những người có bất kỳ tình trạng nào cần được theo dõi thường xuyên để xác định bất kỳ thay đổi nào về tình trạng sức khỏe của họ khi sử dụng thuốc hít kết hợp. Trong một số trường hợp, có thể cần phải ngừng điều trị nếu các triệu chứng xấu đi.

Tất cả các loại thuốc hít hen suyễn kết hợp được phân loại là thuốc nhóm C cho thai kỳ, có nghĩa là các nghiên cứu trên động vật đã cho thấy khả năng gây hại cho thai nhi nhưng không có nghiên cứu được kiểm soát tốt ở người.

Mặc dù không có bằng chứng về việc tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh trong sổ đăng ký mang thai, nhưng điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn để cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro của việc điều trị nếu bạn đang mang thai, cho con bú hoặc dự định có thai.

Sử dụng thuốc điều trị hen suyễn khi mang thai

Liều lượng

Các loại thuốc hít hen suyễn kết hợp hiện được FDA chấp thuận có thể được phân loại theo hệ thống phân phối của họ:

• Advair HFA, Dulera và Symbicort là các loại thuốc hít (MDI) liều mét cung cấp các loại thuốc bằng cách sử dụng chất đẩy dạng khí dung.
• Advair Diskus và Breo Ellipta là các ống hít dạng bột khô (DPI) cung cấp một liều thuốc ở dạng bột mà bạn chỉ cần hít qua ống ngậm.

Liều khuyến cáo có thể thay đổi theo độ tuổi. Theo nguyên tắc chung, liều lượng nhỏ hơn được kê khi bắt đầu điều trị lần đầu và chỉ tăng lên nếu thuốc không kiểm soát được đầy đủ các triệu chứng.

Liều lượng khuyến nghị
Thuốc	Công thức tính bằng microgam (mg)	Được chấp thuận cho	Liều khuyến nghị
Advair HFA	• 45 mcg fluticasone / 230 mcg salmeterol • 150 mcg fluticasone / 230 mcg salmeterol • 230 mcg fluticasone / 230 mcg salmeterol	Người lớn và trẻ em từ 12 tuổi trở lên	2 lần hít hai lần mỗi ngày, cách nhau 12 giờ
Advair Diskus	• 100 mcg fluticasone / 50 mcg salmeterol • 250 mcg fluticasone / 50 mcg salmeterol • 500 mcg fluticasone / 50 mcg salmeterol	Người lớn và trẻ em từ 4 tuổi trở lên	2 lần hít hai lần mỗi ngày, cách nhau 12 giờ
Breo Ellipta	• 100 mcg fluticasone / 25 mcg vilanterol • 200 mcg fluticasone / 25 mcg vilanterol	Người lớn từ 18 tuổi trở lên	1 lần hít hàng ngày
Dulera	• 100 mcg mometasone / 5 mcg formeterol • 200 mcg mometasone / 5 mcg formeterol	Người lớn và trẻ em từ 12 tuổi trở lên	2 lần hít hai lần mỗi ngày, cách nhau 12 giờ
Symbicort	• 80 mcg budesonide / 4,5 mcg formeterol (trẻ em) • 160 mcg budesonide / 4,5 mcg formeterol (người lớn)	Người lớn và trẻ em từ 6 tuổi trở lên	2 lần hít hai lần mỗi ngày, cách nhau 12 giờ

Không có một loại thuốc hít hen suyễn kết hợp nào vốn "tốt" hơn những loại khác.Một số có thể phù hợp hơn dựa trên độ tuổi, trong khi chi phí, hệ thống phân phối và các yêu cầu về liều lượng (một lần mỗi ngày so với hai lần mỗi ngày) cũng có thể ảnh hưởng đến quyết định.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn để hiểu đầy đủ những lợi ích và hạn chế của từng lựa chọn và tại sao một số có thể phù hợp với bạn hơn những lựa chọn khác.

Cách lấy và cất giữ

MDI và DPI có ưu và nhược điểm của chúng. MDI cung cấp liều lượng chính xác và dễ sử dụng, nhưng chúng yêu cầu phối hợp hơi thở bằng tay. DPI không có nút hoặc yêu cầu phối hợp hơi thở bằng tay, nhưng chúng có thể cung cấp các liều lượng khác nhau dựa trên mức độ bạn hít thuốc.

Học cách sử dụng thiết bị đúng cách có thể giúp bạn gặt hái được những lợi ích tối ưu.

Để sử dụng MDI như Advair HFA, Dulera hoặc Symbicort:

1. Tháo nắp trên ống ngậm.
2. Cố định ống thuốc nếu bạn không sử dụng gần đây bằng cách lắc ống đựng trong năm giây và xịt ra khỏi mặt bạn trong một khoảng thời gian ngắn. Lặp lại điều này một lần nữa. Nếu ống hít không cần mồi (tức là bạn đã sử dụng nó gần đây), chỉ cần lắc đều trong năm giây.
3. Thở ra hoàn toàn để làm trống phổi.
4. Đưa ống ngậm vào miệng và quấn chặt môi để tạo niêm.
5. Nhấn đồng thời nút hít trong khi hít thở sâu.
6. Giữ hơi thở của bạn trong 10 giây.
7. Nhẹ nhàng thở ra.
8. Lặp lại các bước từ 3 đến 7 để tiêm liều thứ hai.
9. Thay nắp cho đến khi bạn nghe thấy tiếng tách.
10. Súc miệng bằng nước để loại bỏ cặn thuốc. Không nuốt.

MDI cần được làm sạch mỗi tuần một lần bằng cách lau ống ngậm bằng khăn giấy ẩm và làm sạch lỗ bình xịt bằng tăm bông khô. Không ngâm hộp trong nước.

Bạn có đang sử dụng ống hít đã định lượng đúng cách không?

Để sử dụng DPI như Advair Diskus hoặc Breo Ellipta:

1. Mở nắp ống ngậm. Không lắc ống thuốc.
2. Đẩy cần tải cho đến khi bạn nghe thấy tiếng tách. Điều này cung cấp liều lượng thuốc theo quy định.
3. Thở ra hoàn toàn.
4. Đặt môi của bạn xung quanh ống ngậm để tạo thành một nút kín.
5. Hít vào nhanh chóng chỉ bằng miệng để hít thuốc.
6. Giữ hơi thở của bạn trong 10 giây.
7. Nhẹ nhàng thở ra.
8. Lặp lại các bước từ 2 đến 7 nếu bạn đang sử dụng Advair Diskus. Bạn không cần phải lặp lại những điều này nếu bạn đang sử dụng Breo Ellipta.
9. Lau sạch ống ngậm, nếu cần, bằng khăn giấy khô. (DPI không cần làm sạch định kỳ.)
10. Trượt hoàn toàn nắp ống ngậm để đóng thiết bị.
11. Súc miệng bằng nước và nhổ. Không nuốt.

Cả MDI và DPI đều có bộ đếm liều tích hợp cho bạn biết còn bao nhiêu liều sau mỗi lần hít. Đảm bảo nạp đầy đơn thuốc của bạn khi quầy giảm xuống mức "20" (hoặc "10" đối với Breo Ellipta).

MDI và DPI có thể được lưu trữ an toàn ở nhiệt độ phòng, lý tưởng là từ 68 độ F đến 77 độ F. Không lưu trữ MDI gần nguồn nhiệt hoặc ngọn lửa trần vì điều này có thể gây nổ. Để xa tầm tay trẻ em hoặc vật nuôi.

Không sử dụng ống hít hoặc bất kỳ loại thuốc nào đã quá hạn sử dụng.

Thuốc Hít Suyễn Của Tôi Sẽ Kéo Dài Bao Lâu?

Phản ứng phụ

Như với bất kỳ loại thuốc nào, thuốc hít hen suyễn kết hợp có thể gây ra tác dụng phụ. Nhiều bệnh tương đối nhẹ và sẽ dần dần khỏi khi cơ thể bạn thích nghi với việc điều trị. Hãy cho bác sĩ của bạn biết nếu có bất kỳ tác dụng phụ nào nghiêm trọng, kéo dài hoặc xấu đi.

Chung

Các tác dụng phụ thường gặp phần lớn giống nhau giữa các công thức thuốc hít khác nhau. Những điều ảnh hưởng đến 2% người dùng trở lên bao gồm:

• Nghẹt hoặc chảy nước mũi
• Hắt xì
• Đau đầu
• Đau họng
• Khàn tiếng
• Ho
• Đau xoang
• Chóng mặt
• Các triệu chứng giống như cúm
• Buồn nôn hoặc nôn mửa
• Suy hô hấp cấp
• Nấm miệng (nấm candida)

Trong số các công thức thuốc khác nhau, Dulera có ít tác dụng phụ nhất (chủ yếu là nghẹt mũi hoặc chảy nước mũi, hắt hơi, đau đầu và đau xoang).

Có thể giảm nguy cơ bị nấm miệng bằng cách sử dụng miếng đệm có MDI. Vì các DPI như Advair Diskus và Breo Ellipta không thể chứa miếng đệm lót, nên cách duy nhất để giảm nguy cơ tưa miệng là súc miệng kỹ bằng nước sau mỗi lần sử dụng.

4 tác dụng phụ thường gặp của steroid dạng hít

Dữ dội

Một tác dụng phụ không phổ biến nhưng nghiêm trọng của thuốc hít hen suyễn kết hợp là co thắt phế quản nghịch lý, trong đó các triệu chứng của bệnh hen suyễn nặng hơn thay vì cải thiện. LABA là tác nhân gây ra hiệu ứng này, mặc dù nguyên nhân chính xác của phản ứng vẫn chưa được hiểu rõ.

Chứng co thắt phế quản nghịch lý dường như ảnh hưởng đến những người bị viêm đường thở nặng, những người sử dụng ống hít lần đầu tiên.

Bắt đầu đột ngột khó thở, thở khò khè, đau ngực và ho sau đóviệc sử dụng ống hít hen suyễn kết hợp luôn được coi là một trường hợp cấp cứu y tế. Những người bị co thắt phế quản nghịch lý không nên được điều trị lại bằng cùng một loại thuốc.

Sốc phản vệ, một dạng dị ứng toàn thân có thể đe dọa tính mạng, hiếm khi xảy ra với thuốc hít hen suyễn kết hợp, nhưng các trường hợp đã được báo cáo ở những người đã sử dụng Advair Diskus hoặc Breo Ellita do dị ứng sữa.

Gọi 911 hoặc tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp nếu bạn gặp phải những điều sau đây sau khi sử dụng ống hít hen suyễn kết hợp:

• Phát ban hoặc phát ban nghiêm trọng đột ngột
• Hụt hơi
• Thở khò khè
• Chóng mặt
• Nhịp tim không đều
• Sưng mặt, lưỡi hoặc môi
• Cảm giác diệt vong sắp xảy ra

Nếu không được điều trị, sốc phản vệ có thể dẫn đến sốc, hôn mê, ngạt thở, suy tim hoặc hô hấp và tử vong.

Tác dụng phụ của thuốc hen suyễn theo nhóm

Cảnh báo và Tương tác

Corticosteroid được biết là ảnh hưởng đến mật độ xương, nhưng điều này dường như ít rủi ro hơn với corticosteroid dạng hít so với corticosteroid dạng uống. Tuy nhiên, trẻ nhỏ nên được theo dõi vì việc sử dụng thuốc hít kết hợp lâu dài có thể làm giảm sự phát triển. Nguy cơ xuất hiện nhiều nhất ở trẻ mới biết đi bị hen suyễn dai dẳng nặng.

Có một số loại thuốc và nhóm thuốc phổ biến được biết là tương tác với thuốc hít hen suyễn kết hợp.

Corticosteroid và LABA đều được chuyển hóa bởi một loại enzym gan gọi là cytochrom P450 (CYP450) và có thể tương tác với các loại thuốc khác sử dụng cùng một loại enzym để chuyển hóa. Sự cạnh tranh này có thể làm chậm tốc độ đào thải thuốc khỏi cơ thể. Điều này có thể làm tăng nồng độ của một loại thuốc (cùng với các tác dụng phụ của nó) hoặc giảm nồng độ của một loại thuốc (và làm giảm hiệu quả của nó).

Trong số các loại thuốc được quan tâm nhiều nhất là:

• Thuốc kháng sinh như clarithromycin, telithromycin và troleandomycin
• Thuốc chống nấm như ketoconazole, itraconazole và voriconazole
• Thuốc chống trầm cảm không điển hình như Serzone (nefazodone)
• Thuốc điều trị HIV như Kaletra (ritonavir / lopinavir), Crixivan (indinavir) và Invirase (saquinavir)

Riêng LABA có thể tương tác với bốn loại thuốc theo những cách khác nhau. Chúng bao gồm:

• Thuốc chẹn beta như Lopressor (metoprolol) hoặc Sectral (acebutolol) có thể ngăn chặn tác dụng của ống hít kết hợp và thậm chí gây co thắt phế quản.
• Chất ức chế monoamine oxidase (MAOI) thuốc chống trầm cảm như Parnate (tranylcypromine) có thể gây ra các vấn đề về nhịp tim.
• Thuốc lợi tiểu không tiết kiệm kali như hydrochlorothiazide có thể dẫn đến hạ kali (hạ kali máu) và gây ra các bất thường về tim.
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng như Elavil (amitriptyline) cũng có thể gây rối loạn nhịp tim nếu được sử dụng với LABA.

Để tránh tương tác thuốc, hãy cho bác sĩ biết về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng, có thể là thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn, thảo dược hoặc giải trí.

Cảnh báo Hộp đen

Cho đến cuối năm 2017, FDA đã ban hành cảnh báo hộp đen đối với tất cả các loại thuốc hít corticosteroid / LABA, khuyến cáo người tiêu dùng rằng các loại thuốc này có liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong do hen suyễn. Lời khuyên dựa trên các nghiên cứu ban đầu, trong đó 13 trường hợp tử vong đã được báo cáo trong số 13.176 người dùng LABA trong thời gian nghiên cứu 28 tuần.

Vào ngày 20 tháng 12 năm 2017, FDA đã đảo ngược lệnh khi cho thấy rằng nguy cơ tử vong xảy ra khi LABA được tự ý sử dụng (trong đơn trị liệu). Nghiên cứu hiện tại đã chỉ ra rằng việc sử dụng kết hợp LABA và corticosteroid không gây hại như vậy.

Mặc dù cảnh báo hộp đen đã bị loại bỏ khỏi bao bì của thuốc hít hen suyễn kết hợp, nó vẫn còn trên tất cả các loại thuốc LABA một thành phần.

Tại sao Cảnh báo Hộp đen Advair bị xóa