NộI Dung
- Khi nào đột quỵ được gọi là Cryptogenic?
- Ai bị đột quỵ do Cryptogenic?
- Triển vọng sau đột quỵ tiền điện tử
- Tranh cãi về PFO
- Rung tâm nhĩ và đột quỵ do Cryptogenic
Sau khi một người bị đột quỵ, bác sĩ sẽ cố gắng xác định nguyên nhân cụ thể, vì nguyên nhân cơ bản của đột quỵ thường quyết định liệu pháp tốt nhất. Tuy nhiên, có đến 40% trường hợp không thể xác định được nguyên nhân cụ thể gây ra đột quỵ. Một cơn đột quỵ mà nguyên nhân vẫn chưa được biết sau khi đánh giá kỹ lưỡng được gọi là đột quỵ do mật mã. (Thuật ngữ “cryptogenic” chỉ đơn giản có nghĩa là nguyên nhân là khó hiểu hoặc khó hiểu.)
Khi nào đột quỵ được gọi là Cryptogenic?
Sau một cơn đột quỵ, đôi khi có thể khá khó khăn để xác định liệu sự gián đoạn cung cấp máu cho não là do cục máu đông hình thành tại chỗ (huyết khối), cục máu đông di chuyển đến não từ nơi khác (thuyên tắc) hay một số vấn đề mạch máu khác.
Một cơn đột quỵ không nên được gọi là do nguyên nhân gây bệnh cho đến khi đánh giá y tế đầy đủ không xác định được nguyên nhân cụ thể. Nói chung, việc đánh giá như vậy nên bao gồm chụp ảnh não (với chụp CT hoặc chụp MRI), chụp các mạch máu cung cấp cho não (nghiên cứu Doppler hai mặt hoặc xuyên sọ), có thể chụp mạch và một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để kiểm tra máu. glucose, chức năng thận, chức năng tiểu cầu và chức năng đông máu (PT / PTT / INR).
Ngoài ra, một nghiên cứu siêu âm tim hoàn chỉnh về tim nên được thực hiện, tìm kiếm các nguồn tim tiềm ẩn gây tắc mạch. Các nguồn tim như vậy bao gồm các cục máu đông trong tim (thường là ở tâm nhĩ trái), bệnh lý màng phổi bằng sáng chế (PFO), chứng phình động mạch vách ngăn tâm nhĩ, rung nhĩ hoặc sa van hai lá (MVP).
Nếu không xác định được nguyên nhân cụ thể gây ra đột quỵ ngay cả sau khi đã đánh giá kỹ lưỡng, thì đột quỵ được coi là do crypto.
Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn gây ra đột quỵ do tiền điện tử, và những người được coi là bị đột quỵ do tiền điện tử là một nhóm không đồng nhất. Khi khoa học y tế đã được cải thiện và khả năng xác định nguyên nhân của đột quỵ cũng được cải thiện, và số lượng người được cho là bị đột quỵ do tiền điện tử đã bắt đầu giảm. Tuy nhiên, “đột quỵ do mật mã” vẫn là một chẩn đoán khá phổ biến.
Ai bị đột quỵ do Cryptogenic?
Hồ sơ của những người đã bị đột quỵ do mật mã nói chung giống như những người bị đột quỵ do các nguyên nhân có thể xác định được. Họ có xu hướng là những người lớn tuổi, những người có các yếu tố nguy cơ điển hình của bệnh tim mạch.
Đột quỵ do Cryptogenic được thấy như nhau ở nam giới và phụ nữ. Chúng có thể phổ biến hơn ở người da đen và người gốc Tây Ban Nha. Trong khi đột quỵ do mật mã ở những người trẻ hơn (dưới 50 tuổi) nhận được rất nhiều sự chú ý từ các bác sĩ và các nhà nghiên cứu, các nghiên cứu cho thấy rằng sự phân bố độ tuổi thực tế của các đột quỵ do mật mã cũng giống như đối với đột quỵ không do nguyên nhân. Có nghĩa là, khả năng xác định nguyên nhân đột quỵ ở người trẻ tuổi cũng tương đương như ở người lớn tuổi.
Triển vọng sau đột quỵ tiền điện tử
Nhìn chung, tiên lượng của một bệnh nhân bị đột quỵ do nguyên nhân là tốt hơn một chút so với đột quỵ không do nguyên nhân. Nhìn chung, những cơn đột quỵ này có xu hướng nhỏ hơn những cơn đột quỵ không do nguyên nhân gây ra, và tiên lượng lâu dài có phần tốt hơn. Tuy nhiên, tỷ lệ đột quỵ tái phát trong 2 năm sau đột quỵ do tiền điện tử trung bình là 15 - 20%.
Do việc điều trị để ngăn ngừa đột quỵ tái phát phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra đột quỵ (chống đông máu bằng warfarin sau đột quỵ do tắc mạch, điều trị chống kết tập tiểu cầu bằng aspirin hoặc clopidogrel sau đột quỵ do huyết khối), liệu pháp tốt nhất sau đột quỵ do nguyên nhân là không rõ ràng. Tuy nhiên, sự đồng thuận giữa các chuyên gia tại thời điểm này nghiêng về việc sử dụng liệu pháp chống kết tập tiểu cầu.
Tranh cãi về PFO
Một trong những khía cạnh gây tranh cãi nhiều hơn của đột quỵ do tiền điện tử là câu hỏi về tần suất chúng được gây ra bởi một foramen ovale (PFO) bằng sáng chế. Không còn nghi ngờ gì nữa, một số đột quỵ do mật mã tạo ra do các cục máu đông băng qua PFO, đi vào hệ tuần hoàn và di chuyển đến não. Tuy nhiên, hiện tượng này khá hiếm, trong khi PFO lại rất phổ biến. (PFO có thể được xác định ở 25% tổng số cá nhân bằng siêu âm tim.)
Có thể vì lý do này, các nghiên cứu đã đánh giá lợi ích tiềm năng của việc sử dụng thiết bị đóng PFO ở những bệnh nhân bị đột quỵ do mật mã đã gây thất vọng - không có sự giảm các đột quỵ tiếp theo đã được xác định. Đồng thời, các thủ tục được sử dụng để đóng PFO khiến bệnh nhân có khả năng bị các phản ứng phụ nghiêm trọng.
Vẫn có khả năng là ở một số bệnh nhân, việc đóng PFO có thể có lợi. Nhưng tại thời điểm này, không có phương pháp nào được chứng minh để xác định bệnh nhân nào bị đột quỵ do mật mã và PFO sẽ được hưởng lợi từ việc đóng PFO.
Tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây cho thấy rằng bằng cách sử dụng một nghiên cứu Doppler xuyên sọ, kết hợp với một nghiên cứu bong bóng, các bác sĩ có thể bắt đầu phát hiện những bệnh nhân cụ thể có thể gây ra đột quỵ do PFO gây ra. Các nghiên cứu sâu hơn sẽ là cần thiết để đánh giá xem việc đóng PFO có làm giảm các cơn đột quỵ tiếp theo ở nhóm bệnh nhân này hay không.
Tại thời điểm này, hầu hết các chuyên gia thấy hợp lý khi thực hiện đóng PFO ở những người dưới 60 tuổi bị đột quỵ do mật mã và một nghiên cứu Doppler đáng ngờ. Tuy nhiên, người ta tin rằng việc đóng cửa PFO thường xuyên ở những người khác bị đột quỵ do tiền điện tử không thể được biện minh ngày nay. Học viện Thần kinh Hoa Kỳ vào năm 2016 đã cảnh báo không nên thường xuyên đóng cửa PFO cho những người bị đột quỵ do mật mã.
Rung tâm nhĩ và đột quỵ do Cryptogenic
Rung nhĩ là một nguyên nhân nổi tiếng của đột quỵ do tắc mạch, và bệnh nhân bị rung nhĩ nói chung cần được dùng thuốc kháng đông. Bằng chứng gần đây cho thấy rằng một thiểu số đáng kể bệnh nhân bị đột quỵ do mật mã có thể bị rung nhĩ “cận lâm sàng” - tức là các cơn rung nhĩ không gây ra các triệu chứng đáng kể và do đó không được phát hiện.
Hơn nữa, có dữ liệu cho thấy rằng theo dõi tim lưu động lâu dài có thể hữu ích trong việc xác định rung nhĩ cận lâm sàng ở những bệnh nhân đã bị đột quỵ do mật mã. Ở những bệnh nhân này, có lẽ cũng như những bệnh nhân rung nhĩ khác, thuốc kháng đông có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ tái phát.
Vì lý do này, việc theo dõi lưu động nên được thực hiện trên bất kỳ ai đã bị đột quỵ do mật mã, đang tìm kiếm các cơn rung nhĩ.
Một lời từ rất tốt
Trong một số ít người bị đột quỵ, không có nguyên nhân cụ thể nào có thể được xác định sau khi đánh giá y tế kỹ lưỡng. Mặc dù những người bị đột quỵ do mật mã nói chung có tiên lượng tốt hơn so với những người được tìm thấy nguyên nhân chính xác, họ nên nhận được sự chú ý đặc biệt để tìm kiếm các nguyên nhân tiềm ẩn tiềm ẩn, đặc biệt là các nguyên nhân tiềm ẩn có thể xảy ra, hoặc rung nhĩ.