NộI Dung
Trong quá khứ gần đây, lý do chính mà các bác sĩ chỉ định điều trị cholesterol là “mức cholesterol cao”. Nếu xét nghiệm cholesterol trong máu của bạn được coi là “quá cao”, bác sĩ có thể sẽ đề nghị điều trị - có thể bằng cách thay đổi lối sống, chẳng hạn như chế độ ăn uống và tập thể dục, hoặc có thể với một trong số các loại thuốc có sẵn để giảm mức cholesterol.Tuy nhiên, vài năm nghiên cứu lâm sàng đã khiến các chuyên gia kết luận rằng đây là cách tiếp cận sai lầm. Năm 2013, các hướng dẫn mới đã được xuất bản bởi một nhóm chuyên gia từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ. Những hướng dẫn này đề xuất một cách tiếp cận hoàn toàn khác để điều trị cholesterol.
Ngày nay, các khuyến nghị điều trị không chỉ dựa trên mức cholesterol, mà dựa trên mức độ nguy cơ tim mạch tổng thể. Bản thân nồng độ cholesterol cũng được tính đến, nhưng chỉ là một trong nhiều yếu tố quyết định nguy cơ tim.
Ai Cần được Điều trị?
Để nhắc lại, theo hướng dẫn năm 2013, việc bạn có cần được điều trị hay không phụ thuộc vào mức độ nguy cơ phát triển bệnh tim mạch tổng thể của bạn. Mặc dù mức cholesterol LDL của bạn chắc chắn góp phần vào nguy cơ này, nhưng nguy cơ của bạn có thể khá cao cho dù mức LDL có tăng hay không.
Ước tính nguy cơ tổng thể của bạn có nghĩa là bác sĩ sẽ cần tính đến tiền sử bệnh, khám sức khỏe và vâng, kết quả xét nghiệm của bạn. Khi điều này được thực hiện, bác sĩ nên chỉ định bạn vào một trong năm loại nguy cơ:
Loại 1
Bạn nằm trong diện này nếu bạn đã được biết là mắc chứng xơ vữa động mạch đã tạo ra một vấn đề lâm sàng. Loại 1 bao gồm những người có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây:
- Bệnh động mạch vành (CAD) đã gây ra đau thắt ngực, hoặc nhồi máu cơ tim (đau tim) hoặc cần điều trị bằng đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu
- Đột quỵ
- Bệnh động mạch ngoại vi
- Chứng phình động mạch chủ bụng
Loại 2
Nhóm 2 bao gồm những người có mức cholesterol LDL lớn hơn 189 mg / dL. Hầu hết những người thuộc Nhóm 2 sẽ mắc một trong các dạng tăng cholesterol máu gia đình. Đáng chú ý, đây là hạng mục duy nhất được khuyến nghị điều trị chỉ vì mức cholesterol “quá cao”.
Loại 3
Nhóm 3 bao gồm những người trong độ tuổi từ 40 đến 75 mắc bệnh tiểu đường và những người không thuộc Nhóm 1 hoặc 2.
Loại 4
Nhóm 4 bao gồm những người không thuộc bất kỳ nhóm nào trong ba nhóm đầu tiên, nhưng có các yếu tố nguy cơ về tim khiến họ có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao. Cụ thể, đây là những người có nguy cơ bị các biến cố tim mạch nghiêm trọng (như đau tim hoặc đột quỵ) ước tính ít nhất là 7,5% trong 10 năm tới. Để giúp ước tính rủi ro 10 năm của bạn, NHLBI đã cung cấp một công cụ tính rủi ro trực tuyến đơn giản.
Loại 5
Loại 5 bao gồm tất cả những người không phù hợp với bốn loại đầu tiên. Những người này có nguy cơ tim mạch thấp và không cần điều trị.
Ai Cần Được Điều Trị?
Tất cả mọi người trong Nhóm 1 đến 4 đều có nguy cơ cao mắc các vấn đề tim mạch nghiêm trọng trong vòng vài năm và họ cần được điều trị tích cực để giảm nguy cơ mắc bệnh.
Sự đối xử
Các hướng dẫn năm 2013 về cholesterol đã tạo ra một sự thay đổi rõ rệt về phương pháp điều trị được khuyến nghị cho những người thuộc nhóm nguy cơ cao. Trong khi các hướng dẫn cũ nhấn mạnh việc giảm cholesterol đến mức điều trị mục tiêu, thì các hướng dẫn mới lại không. Thay vào đó, họ nhấn mạnh đến việc giảm nguy cơ tim tổng thể thay vì khuyến nghị mức cholesterol mục tiêu. Việc giảm nguy cơ này dựa trên việc thay đổi lối sống tích cực và sử dụng thuốc statin.
Xung quanh tranh cãi Hạng mục 4
Không thể phủ nhận những người thuộc Nhóm 1 đến 3 có nguy cơ phát triển các vấn đề tim mạch rất cao và họ rõ ràng cần được điều trị tích cực để giảm nguy cơ đó. Mặt khác, loại 4 được thành lập để tìm những cá nhân có nguy cơ cao, nhưng nguy cơ thấp hơn một chút và ít rõ ràng hơn so với ba loại đầu tiên. Do đó, việc xác định ai nên được xếp vào Nhóm 4 vốn dĩ là một quá trình hơi tùy tiện và đương nhiên sẽ dễ bị chỉ trích.
Có hai loại chỉ trích chung được đưa ra về Loại 4. Những tuyên bố đầu tiên rằng Loại 4 bao gồm quá nhiều người. Những người chỉ trích này chỉ ra rằng công cụ tính toán rủi ro do NHLBI cung cấp chú trọng nhiều vào độ tuổi. Vì lý do này, nhiều người trên 60 tuổi sẽ thấy mình ở hoặc rất gần mức cắt 7,5%. Hơn nữa, các nhà phê bình nói rằng rủi ro 10 năm là 7,5% tự nó là quá tự do. Các khuyến nghị điều trị trong quá khứ có xu hướng giảm 10%. Họ nói rằng tự ý giảm ngưỡng điều trị xuống 7,5%, thêm “quá nhiều” người vào danh sách điều trị.
Loại chỉ trích thứ hai liên quan đến Hạng 4, không ngạc nhiên khi tuyên bố rằng không có đủ người được đưa vào danh sách điều trị. Những người chỉ trích này chỉ ra rằng công cụ tính toán rủi ro của NHLBI chỉ kết hợp những yếu tố nguy cơ đã được “chứng minh” trong các thử nghiệm lâm sàng được kiểm soát tốt để góp phần đáng kể vào nguy cơ tim mạch: tuổi, mức LDL và HDL, cho dù một người hiện đang hút thuốc, và cho dù một người đã bị huyết áp tâm thu cao. Nó loại bỏ các yếu tố rủi ro khác được chấp nhận rộng rãi là quan trọng, nhưng hiện không phù hợp với các tiêu chuẩn nghiêm ngặt của NHLBI để đưa vào. Các yếu tố nguy cơ này bao gồm tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm, tiền sử hút thuốc lá, nồng độ CRP tăng cao, lối sống ít vận động và kết quả quét canxi động mạch vành dương tính. Nếu các yếu tố nguy cơ quan trọng này được bao gồm, nhiều người hơn sẽ đáp ứng các tiêu chí điều trị.
Một cuộc tranh cãi như vậy - liệu Danh mục 4 bao gồm quá nhiều hay quá ít người - vốn có đối với bất kỳ khuyến nghị nào có mức cắt được xác định tùy ý bởi một hội đồng chuyên gia.
Liệu các yếu tố nguy cơ của một cá nhân có đủ để đảm bảo việc điều trị hay không, ít nhất là một phần, phải để cho từng bệnh nhân và bác sĩ của họ. Một người sẵn sàng chấp nhận rủi ro bị đau tim hoặc đột quỵ trong 10 năm tới là bao nhiêu? 7,5%? 10% Một số giá trị khác? Công cụ tính rủi ro NHLBI có nên được chấp nhận theo mệnh giá không, hay cần tính đến các yếu tố rủi ro bổ sung khi quyết định điều trị?
Việc một hội đồng chuyên gia đưa ra khuyến nghị về vấn đề này chắc chắn là thích hợp. Nhưng đối với những câu hỏi như thế này, vốn dĩ phải được xác định bởi các cá nhân, những khuyến nghị đó không nên ràng buộc. Quyết định cuối cùng về việc điều trị hay không nên được để cho cá nhân bác sĩ và bệnh nhân.