NộI Dung
- Thực quản, dạ dày và tá tràng
- Các loại
- Lý do cắt bỏ dạ dày
- Trước khi cắt bỏ dạ dày
- Trong khi cắt dạ dày
- Hồi phục
- Rủi ro
Thực quản, dạ dày và tá tràng
Để hiểu rõ hơn về các loại khác nhau của thủ thuật cắt dạ dày, điều quan trọng là phải hiểu giải phẫu của dạ dày và các mô xung quanh. Hầu hết mọi người đều hiểu về dạ dày và cách thức hoạt động của nó, nhưng họ ít hiểu biết về các cơ quan và mô xung quanh.
Khi một người ăn thức ăn, quá trình tiêu hóa bắt đầu với miếng đầu tiên. Răng giúp cắn hoặc xé thức ăn thành nhiều mảnh nhỏ hơn, sau đó nhai tiếp sẽ chia nhỏ thức ăn thành nhiều phần dễ quản lý hơn. Nước bọt chứa các enzym tiêu hóa cũng bắt đầu phân hủy thức ăn về mặt hóa học, nhưng răng thực hiện phần lớn công việc tại thời điểm này trong quá trình này. Nhai, tùy thuộc vào thời gian và độ chín của nó, có thể lấy một miếng thịt dai và biến nó thành một hỗn hợp nhuyễn. Khi thức ăn được nhai kỹ, việc nuốt sẽ di chuyển thức ăn từ miệng vào cổ họng. Cổ họng hướng thức ăn vào thực quản.
Thực quản là ống nối cổ họng với dạ dày và cho phép thức ăn đã nhai từ từ di chuyển vào dạ dày sau mỗi lần nuốt. Giữa thực quản và dạ dày là một cơ vòng có thể đóng mở, cho phép thức ăn di chuyển vào dạ dày, nhưng ngăn không cho thức ăn rời khỏi đỉnh dạ dày. Dạ dày bổ sung axit vào thức ăn và khuấy động thức ăn để tiếp tục quá trình tiêu hóa. Sau khi dạ dày hoàn thành quá trình tiêu hóa, cơ vòng môn vị, một cơ ở dưới cùng của dạ dày, mở và đóng lại để cho phép thức ăn từ từ chảy ra khỏi dạ dày và vào đoạn đầu tiên của ruột non. Phần này của ruột non được gọi là tá tràng.
Các loại
Các loại cắt dạ dày khác nhau như sau:
- Cắt một phần dạ dày: Đây là một thủ thuật cắt dạ dày, nơi phần dưới của dạ dày được loại bỏ.
- Tay áo cắt dạ dày: Quy trình này phẫu thuật cắt bỏ phần bên trái của dạ dày.
- Cắt thực quản: Một thủ thuật phẫu thuật cắt bỏ phần đỉnh của dạ dày, cơ vòng tim và một phần của thực quản.
- Cắt toàn bộ dạ dày: Toàn bộ dạ dày được loại bỏ trong quy trình phẫu thuật này. Các phần của thực quản và tá tràng cũng có thể được cắt bỏ.
Lý do cắt bỏ dạ dày
Có nhiều lý do tại sao phẫu thuật cắt dạ dày có thể được thực hiện. Bản chất của vấn đề sẽ quyết định loại cắt dạ dày được thực hiện và bao nhiêu mô phải được loại bỏ. Nói chung, khi điều trị các bệnh tiêu hóa, người ta cố gắng giảm thiểu số lượng mô bị loại bỏ, bảo tồn càng nhiều mô tốt càng tốt trong khi loại bỏ mô xấu.
Béo phì
Trước đây, phẫu thuật cắt dạ dày được thực hiện để điều trị bệnh hoặc tình trạng ảnh hưởng đến dạ dày. Giảm cân được coi là một tác dụng phụ, hoặc thậm chí là một biến chứng, sau khi điều trị phẫu thuật một bệnh khác. Trong những năm gần đây, cắt dạ dày đã được sử dụng như một phẫu thuật cắt bỏ dạ dày, là một thủ thuật phẫu thuật được thực hiện để điều trị béo phì.
Đối với những người béo phì, giảm kích thước dạ dày có thể dẫn đến giảm đáng kể trọng lượng cơ thể. Không giống như một số cuộc phẫu thuật giảm cân, những bệnh nhân cắt dạ dày ở tay có nguy cơ suy dinh dưỡng thấp do hấp thu chất dinh dưỡng kém, nhưng vẫn có thể giảm được số cân thừa đáng kể.
Không giống như các loại cắt dạ dày khác nhằm mục đích bảo tồn càng nhiều mô khỏe mạnh càng tốt, khi cắt dạ dày bằng tay được thực hiện với mục đích giảm cân, sẽ có một lượng mô khỏe mạnh đáng kể bị loại bỏ để giảm đáng kể khả năng ăn của bệnh nhân.Điều này dẫn đến bệnh nhân cảm thấy no với lượng thức ăn ít hơn nhiều, và do đó dẫn đến giảm cân.
Vết loét
Loét dạ dày, hoặc vết loét hình thành trong dạ dày, thực quản hoặc tá tràng, có thể gây đau và chảy máu đáng kể. Đối với một số bệnh nhân, mất một lượng máu nhỏ nhưng ổn định có thể gây thiếu máu liên tục. Đối với những người khác, máu chảy ra vừa đột ngột vừa khẩn cấp, cần được chú ý ngay lập tức. Các vết loét thường được chẩn đoán đầu tiên khi bệnh nhân tìm kiếm chẩn đoán cho cơn đau bụng của họ. Nội soi dạ dày thực quản (EGD), còn được gọi là GI trên, thường được thực hiện cho phép bác sĩ nhìn thấy bên trong dạ dày để có thể chẩn đoán.
Cắt dạ dày hiếm khi là lựa chọn đầu tiên trong điều trị loét. Tùy thuộc vào loại loét, thuốc có thể là phương pháp điều trị đầu tiên, sau đó là các biện pháp can thiệp khác để cầm máu như tiêm epinephrine, hoặc thủ thuật cắt đốt sử dụng nhiệt để cầm máu. Khi các phương pháp điều trị này không thể chữa lành vết loét hoặc không cầm máu được thì phẫu thuật cắt dạ dày thường được xem xét.
Khối u
Các khối u ung thư và không phải ung thư có thể xảy ra trong dạ dày. Khi chúng xảy ra và các phương pháp loại bỏ khối u ít xâm lấn hơn không thành công hoặc không có khả năng dẫn đến kết quả mong muốn, phẫu thuật cắt dạ dày có thể được xem xét. Số lượng, kích thước và vị trí của (các) khối u sẽ giúp xác định phần nào của dạ dày, thực quản và tá tràng phải được cắt bỏ.
Sự chảy máu
Trong khi viêm loét dạ dày tá tràng là nguyên nhân phổ biến gây chảy máu dạ dày, có những loại vấn đề khác cũng có thể dẫn đến chảy máu. Một trong những vấn đề phổ biến hơn là một vấn đề trong đó một mạch máu nằm trên bề mặt mô ở bên trong mô của hệ tiêu hóa, được gọi là angioectasia. Còn được gọi là dị dạng động mạch, hoặc AVM, loại mạch máu bất thường này có thể gây chảy máu.
Trước khi cắt bỏ dạ dày
Trước khi tiến hành thủ thuật cắt dạ dày, bệnh nhân sẽ cần kiêng ăn uống trong vòng sáu giờ trở lên để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Lý tưởng nhất là tất cả thức ăn và chất lỏng cần phải di chuyển ra khỏi dạ dày để làm thủ thuật, vì vậy bệnh nhân thường không ăn sau bữa tối vào ngày trước khi phẫu thuật. Đối với những bệnh nhân có hệ tiêu hóa chậm, chất lỏng trong suốt có thể là thứ duy nhất được uống vào ngày trước khi làm thủ thuật để tăng khả năng dạ dày trống rỗng hoàn toàn.
Trong khi cắt dạ dày
Quy trình cắt dạ dày bắt đầu bằng việc gây mê toàn thân, để đảm bảo bệnh nhân không bị đau và không bị bất tỉnh trong quá trình phẫu thuật. Khi bệnh nhân đã được an thần, đã được đặt nội khí quản và đặt máy thở, cuộc phẫu thuật có thể bắt đầu.
Thủ thuật cắt dạ dày có thể được thực hiện theo một trong hai cách: thủ tục truyền thống với một vết rạch lớn trên bụng hoặc phiên bản xâm lấn tối thiểu mới hơn, nơi những vết rạch nhỏ bao gồm một vết rạch ở rốn được thực hiện và bác sĩ phẫu thuật sử dụng một vết mổ nhỏ camera được lắp vào một trong các vết mổ để theo dõi quá trình phẫu thuật trên màn hình.
Khi các dụng cụ đã vào đúng vị trí, phần dạ dày cần thiết sẽ được cắt ra và khâu lại với nhau. Đối với phẫu thuật cắt dạ dày toàn bộ, nơi toàn bộ dạ dày được cắt bỏ, thực quản được nối với tá tràng. Nếu một phần của dạ dày bị cắt bỏ, các mép có thể được may lại với nhau để tạo thành một chiếc dạ dày toàn bộ, nhưng nhỏ hơn.
Khi phẫu thuật viên kết thúc quy trình, các dụng cụ được lấy ra, đóng (các) vết mổ và ngừng gây mê để bệnh nhân có thể tỉnh lại. Khi bệnh nhân bắt đầu tỉnh dậy, ống thở có thể được rút ra để bệnh nhân có thể tự thở mà không cần máy thở.
Hồi phục
Quá trình phục hồi sau khi cắt dạ dày thường tập trung vào việc đưa thực phẩm vào chế độ ăn một cách từ từ. Lý tưởng nhất là các loại thực phẩm sẽ được dung nạp tốt với dạ dày mới thay đổi, nhưng nhiều bệnh nhân cần phải từ từ trở lại chế độ ăn bình thường và trong quá trình này có thể phát hiện ra rằng họ chưa thể dung nạp một số loại thực phẩm yêu thích của họ. Hầu hết bệnh nhân sẽ bắt đầu với một chế độ ăn uống xay nhuyễn nhạt nhẽo và chuyển dần sang thức ăn khó tiêu hóa hơn khi họ có thể. Những bệnh nhân được phẫu thuật cắt dạ dày để giảm cân sẽ có một kế hoạch ăn uống nghiêm ngặt do bác sĩ phẫu thuật cung cấp để giảm cân tối đa.
Đối với một số bệnh nhân, có thể có một ống gọi là ống thông mũi dạ dày được đưa vào trong quá trình phẫu thuật. Ống này được đưa vào mũi, xuống cổ họng và vào dạ dày. Điều này cho phép nhân viên loại bỏ bất kỳ dịch dạ dày nào có thể tích tụ, có thể giúp giảm buồn nôn và ngăn ngừa nôn. Ống này thường được rút ra khi bệnh nhân đủ sức chịu đựng cả thức ăn và chất lỏng.
Cắt dạ dày là một phẫu thuật khá nghiêm trọng và nhiều bệnh nhân sẽ phải dùng một số loại thuốc giảm đau trong quá trình hồi phục. Vết mổ ở bụng thường rất mềm và có thể bị kích ứng bởi những biểu hiện đơn giản hàng ngày như hắt hơi và ho. Trong thời gian phục hồi, các vết mổ ở bụng, dù là vết mổ lớn truyền thống hay vết mổ nội soi nhỏ, nên được nẹp bằng tay hoặc gối khi hắt hơi và ho để tránh biến chứng.
Rủi ro
Ngoài những rủi ro về gây mê và những rủi ro chung của phẫu thuật, thủ thuật cắt dạ dày có thêm những rủi ro phải được xem xét khi khuyến cáo phẫu thuật. Những rủi ro này phải được cân nhắc với rủi ro không tiến hành. Ví dụ, một bệnh nhân được thông báo rằng họ cần phải cắt một phần dạ dày do vết loét chảy máu sẽ phải cân nhắc giữa nguy cơ vết loét tiếp tục chảy máu với những rủi ro có khi phẫu thuật để khắc phục vấn đề. Một số rủi ro này bao gồm:
- Sự chảy máu: Giống như hầu hết các cuộc phẫu thuật, luôn có nguy cơ chảy máu. Nguy cơ này cao hơn ở những bệnh nhân cắt dạ dày đang phẫu thuật vì chảy máu trong đường tiêu hóa.
- Sự nhiễm trùng: Có thể nhiễm trùng sẽ xảy ra sau thủ thuật này, trong các vết mổ ở bụng hoặc trong chính đường tiêu hóa.
- Rò rỉ: Có khả năng đường khâu nơi dạ dày được khâu lại với nhau sẽ bị rò rỉ. Đây có thể là một biến chứng nghiêm trọng vì axit và các chất trong dạ dày bị rò rỉ không chỉ có khả năng gây nhiễm trùng nghiêm trọng mà việc rò rỉ những thứ này vào bụng sẽ rất khó chịu cho các mô lân cận.
- Rụng tóc và đào thải: Đây là một biến chứng rất nghiêm trọng khi các vết mổ mở ra và có thể cho phép các cơ quan trong ổ bụng cố gắng thoát ra khỏi cơ thể qua các vết mổ. Nó thường có thể được ngăn ngừa bằng cách nẹp các vết mổ khi họ bị căng thẳng, chẳng hạn như khi hắt hơi.
- Giảm hấp thụ: Một số bệnh nhân gặp khó khăn trong việc hấp thụ sắt và các chất dinh dưỡng khác từ thức ăn của họ sau khi làm thủ thuật và sẽ yêu cầu bổ sung.
- Thiếu máu do thiếu sắt: Do giảm hấp thu sắt, một số bệnh nhân bị thiếu máu. Sắt là một chất thiết yếu xây dựng nên máu, nếu không có sắt, cơ thể không thể tạo ra các tế bào máu và kết quả là thiếu máu theo thời gian.
- Nghiêm ngặt: Hẹp thực quản do mô sẹo tại chỗ phẫu thuật, biến chứng này có thể khiến bạn khó nuốt thức ăn nếu không bị “dính” giữa cổ họng và dạ dày.
- Buồn nôn và ói mửa
- Hội chứng bán phá giá: Khả năng tiêu hóa đường / carbohydrate đơn giản giảm có thể khiến thức ăn “đổ” từ dạ dày xuống tá tràng nhanh chóng, dẫn đến chuột rút, tiêu chảy, cảm giác ngất xỉu, đổ mồ hôi lạnh, buồn nôn và đầy hơi.
Một lời từ rất tốt
Thủ thuật cắt dạ dày là một cuộc phẫu thuật lớn, nhưng nó thường rất thành công để điều trị nhiều bệnh tiêu hóa nghiêm trọng. Nó cũng được coi là một phẫu thuật rất an toàn. Quy trình này có thể khiến bệnh nhân phải nằm viện một tuần hoặc lâu hơn, nhưng hầu hết bệnh nhân cuối cùng có thể trở lại cuộc sống bình thường và những món ăn yêu thích của họ sau thủ thuật.