NộI Dung
Bệnh động mạch vành (CAD) là một tình trạng nghiêm trọng có thể có các biến chứng thay đổi cuộc sống nếu nó không được điều trị. Thay đổi lối sống như tập thể dục và ngừng hút thuốc, có thể làm chậm sự tiến triển hoặc đảo ngược bệnh, thường được khuyến khích. Đơn thuốc, chẳng hạn như statin và thuốc chẹn beta; các thủ tục chuyên biệt, chẳng hạn như nong mạch; hoặc phẫu thuật, chẳng hạn như bắc cầu động mạch vành cũng có thể cần thiết, tùy thuộc vào mức độ bệnh của bạn.Cách sống
Bệnh động mạch vành phát triển theo thời gian, và bạn có thể điều chỉnh một số thói quen của mình để làm chậm sự tiến triển của xơ vữa động mạch và tích tụ cholesterol. Những thay đổi lối sống này thậm chí đã được chứng minh là có thể giúp giảm mức độ bệnh theo thời gian. Hơn nữa, các phương pháp điều trị CAD khác khó có thể hữu ích về lâu dài trừ khi bạn cũng thực hiện các bước sau:
- Cai thuốc lá: Trong số các tác động có hại khác đối với sức khỏe tim mạch, hút thuốc làm tổn thương lớp màng bên trong của động mạch vành. Việc dừng lại sẽ ngăn ngừa tổn thương thêm và tạo cơ hội cho cơ thể sửa sang lại các tế bào và mô, kể cả những tế bào và mô nằm trong lớp màng bên trong của động mạch. Theo thời gian, CAD của bạn có thể cải thiện.
- Kiểm soát bệnh tiểu đường: Nếu bạn bị tiểu đường, điều quan trọng là bạn phải giữ lượng đường trong máu ở mức tối ưu. Bệnh tiểu đường không được kiểm soát có thể dẫn đến bệnh tim nặng hơn, cũng như các biến chứng khác. Quản lý bệnh tiểu đường liên quan đến sự kết hợp của các chiến lược ăn kiêng và thuốc.
- Chế độ ăn uống tốt cho tim mạch: Ăn một chế độ ăn ít chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa có thể ngăn ngừa bệnh CAD trở nên tồi tệ hơn. Khi bạn cố gắng thực hiện thay đổi này, hãy chọn các nguồn protein nạc, chẳng hạn như hải sản, các loại hạt và các sản phẩm từ sữa không béo hoặc ít béo . Trái cây, rau và ngũ cốc nguyên hạt, tất cả đều chứa nhiều chất chống oxy hóa, có lợi ích bổ sung là giúpđảo ngược bệnh.
- Tập thể dục: Tập thể dục giúp duy trì mức cholesterol mục tiêu. Nói chung, hãy cố gắng dành 30 đến 60 phút hoạt động trong hầu hết các ngày. Nếu bạn bị rối loạn nhịp tim hoặc dị tật tim bẩm sinh, hãy nói chuyện với bác sĩ về bất kỳ hạn chế tập thể dục cần thiết nào trước khi bắt đầu một chương trình.
- Kiểm soát căng thẳng: Căng thẳng có thể làm trầm trọng thêm bệnh CAD bằng cách giải phóng các hormone làm tăng huyết áp và làm hỏng lớp niêm mạc của mạch máu. Kiểm soát căng thẳng không phải là một việc dễ dàng. Các chiến lược tại nhà bao gồm thư giãn, quản lý thời gian, tập trung vào các ưu tiên của bạn, xây dựng các mối quan hệ lành mạnh và tránh những người và tình huống độc hại về cảm xúc. Tuy nhiên, nhiều người không thể quản lý căng thẳng nếu không có sự trợ giúp của chuyên gia. Nếu bạn cảm thấy căng thẳng là một phần quan trọng trong cuộc sống của mình, hãy thảo luận với bác sĩ.
Đơn thuốc
Nếu bạn mắc bệnh CAD, thì khả năng rất cao là bạn có thể phải dùng một hoặc nhiều loại thuốc theo toa. Một số loại thuốc này tự điều trị CAD, thực sự ngăn ngừa bệnh trở nên tồi tệ hơn bên trong các mạch máu.
Các loại thuốc khác, mặc dù chúng không trực tiếp điều trị CAD, nhưng cần thiết để giảm nguy cơ bị đau tim hoặc đột quỵ, hoặc giúp giải quyết các hậu quả và biến chứng của tình trạng này.
Ví dụ, thuốc có thể giúp ngăn ngừa co thắt (thu hẹp) mạch máu nếu bạn bị huyết áp cao hoặc có thể giúp tim của bạn hoạt động nếu bạn bị tổn thương cơ tim do đau tim.
Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ bệnh động mạch vành
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Giảm tiến trình CAD
Bác sĩ của bạn có thể chọn một hoặc nhiều cách sau:
- Statin: Statin được sử dụng để giảm cholesterol. Chúng thường được kê đơn để ngăn ngừa cholesterol tích tụ trong mạch máu của bạn, đây là một trong những nguyên nhân chính gây ra bệnh CAD. Lipitor (atorvastatin), Lescol (fluvastatin), Altoprev (lovastatin) và Zocor (simvastatin) là một số ví dụ . Tác dụng phụ thường gặp nhất là đau cơ. Các tác dụng phụ ít gặp hơn bao gồm tổn thương gan, tăng lượng đường trong máu và các tác dụng thần kinh như lú lẫn hoặc mất trí nhớ.
- Chất ức chế PCKS9 (evolocumab và alirocumab): Repatha (evolocumab) đã được chứng minh là làm giảm nhanh chóng mức LDL-C (một loại cholesterol có hại) ở những người bị rối loạn di truyền được gọi là tăng cholesterol máu gia đình. Đây là một loại kháng thể hoàn toàn của con người tương tác với protein và với gan để giảm LDL , một chất béo không lành mạnh góp phần vào CAD.
- Ezetimibe: Zetia (ezetimibe) là một chất không phải statin có tác dụng ức chế sự hấp thụ cholesterol trong chế độ ăn bằng cách ngăn chặn protein Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1). Zetia được sử dụng để giảm cholesterol LDL và giảm nguy cơ mắc các biến cố CAD. Nó có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với statin.
- Thuốc kháng sinh: Thuốc kháng sinh được sử dụng để điều trị nhiễm trùng tim như viêm nội tâm mạc và viêm màng ngoài tim do vi khuẩn, có thể làm trầm trọng thêm bệnh CAD. Nếu bạn bị nhiễm trùng tim, bác sĩ sẽ xét nghiệm máu để xác định nguyên nhân gây nhiễm trùng và kê đơn thuốc kháng sinh hoặc kết hợp chúng dựa trên kết quả. Bạn có thể sẽ cần phải tiêm các loại thuốc này vào tĩnh mạch (qua IV), có thể sẽ phải nhập viện ít nhất một tuần. Một khi bác sĩ có thể thấy rằng tình trạng nhiễm trùng đã khỏi, bạn có thể đến phòng khám để được điều trị bằng đường tĩnh mạch hoặc thậm chí có thể điều trị tại nhà.
Ngăn ngừa cục máu đông
Cục máu đông có thể gây ra các cơn đau tim và đột quỵ nếu bạn mắc bệnh xơ vữa động mạch. Các đơn thuốc có thể giúp ngăn ngừa cục máu đông bao gồm:
- Thuốc chống kết tập tiểu cầu: Những loại thuốc này được sử dụng để ngăn chặn hình thành cục máu đông bằng cách ngăn không cho các tiểu cầu trong máu của bạn kết dính với nhau. Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) và Brilinta (ticagrelor) là những ví dụ. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm nhức đầu, chóng mặt, buồn nôn, táo bón, tiêu chảy, khó tiêu, đau bụng, chảy máu cam và dễ bị bầm tím.
- Thuốc chống đông máu: Thuốc chống đông máu giữ cho cục máu đông không hình thành và ngăn chặn bất kỳ cục máu đông nào mà bạn có lớn hơn với cơ chế hoạt động khác với cơ chế hoạt động của thuốc kháng tiểu cầu. Chúng cũng ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông trong các mạch bị bệnh để giảm nguy cơ đột quỵ hoặc đau tim. Ví dụ về thuốc chống đông máu bao gồm Coumadin (warfarin), heparin, Pradaxa (dabigatran) và Eliquis (apixaban). Các tác dụng phụ có thể bao gồm chảy máu nhiều, chóng mặt, suy nhược, rụng tóc và phát ban.
Cải thiện chức năng tim
Mục tiêu này tập trung vào việc giúp ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến CAD. Các tùy chọn theo toa bao gồm:
- Thuốc ức chế men chuyển (ACE): Thuốc ức chế ACE hoạt động bằng cách thư giãn các mạch máu của bạn và giúp tim của bạn hoạt động hiệu quả hơn. Chúng được sử dụng trong CAD để ngăn các mạch máu vành của bạn có lòng mạch quá hẹp (mở), có nhiều khả năng bị tắc nghẽn bởi cục máu đông. Ví dụ về chất ức chế men chuyển là Lotensin (benazepril), Vasotec (enalapril), Capoten (captopril) và Monopril (fosinopril).Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm ho khan, nồng độ kali cao trong máu, chóng mặt, mệt mỏi, đau đầu và mất vị giác.
- Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II: Những loại thuốc này hoạt động bằng cách giúp các mạch máu của bạn giãn ra để bạn ít bị tắc nghẽn mạch vành hơn. Ví dụ về thuốc chẹn thụ thể angiotensin II bao gồm Atacand (candesartan), Teveten (eprosartan), Avapro (irbesartan) và Cozaar (losartan). Các tác dụng phụ có thể bao gồm chóng mặt, nồng độ kali cao trong máu và cơ thể bị sưng tấy.
- Thuốc ức chế neprilysin thụ thể angiotensin (ARNI): Entresto (sacubitril / valsartan) có chứa sự kết hợp giữa chất chẹn thụ thể angiotensin II và chất ức chế neprilysin giúp mạch máu của bạn giãn ra, cải thiện lưu lượng máu đến và giảm bớt căng thẳng cho tim và giảm lượng muối mà cơ thể bạn giữ lại. Các tác dụng phụ có thể xảy ra là chóng mặt, choáng váng hoặc ho.
- Thuốc chẹn beta: Những loại thuốc này giúp giảm huyết áp của bạn bằng cách ngăn chặn epinephrine để giúp tim bạn đập chậm hơn, ít hơn và làm giãn mạch máu. Thuốc chẹn beta thường được kê đơn bao gồm Sectral (acebutolol), Tenormin (atenolol), Kerlone (betaxolol) và Zebeta (bisoprolol). Các tác dụng phụ có thể bao gồm tay và chân lạnh, mệt mỏi và tăng cân.
- Thuốc chặn canxi: Thuốc chẹn kênh canxi ngăn chặn một phần tác động của canxi lên tế bào cơ tim và mạch máu để làm giảm huyết áp và làm chậm nhịp tim. Thuốc chẹn kênh canxi bao gồm Norvasc (amlodipine), Cardizem và Tiazac (diltiazem), Plendil (felodipine), và Sular (nisoldipine). Các tác dụng phụ có thể bao gồm táo bón, nhức đầu, đổ mồ hôi, buồn ngủ, phát ban, chóng mặt, tim đập nhanh, buồn nôn và phù ở bàn chân hoặc bàn chân của bạn.
- Thuốc lợi tiểu: Thuốc lợi tiểu ngăn chất lỏng và natri tích tụ trong cơ thể để làm giảm huyết áp. Ví dụ về thuốc lợi tiểu bao gồm Midamor (amiloride), Bumex (bumetanide), Diuril (chlorothiazide) và Hygroton (chlorthalidone). Mặc dù chúng thường khá an toàn, nhưng bạn có thể sẽ nhận thấy tình trạng đi tiểu nhiều hơn. Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra bao gồm mức natri thấp trong máu, chóng mặt, mất nước, đau đầu, chuột rút cơ, các vấn đề về khớp và rối loạn cương dương.
- Thuốc giãn mạch: Còn được gọi là nitrat, thuốc giãn mạch làm giảm khối lượng công việc của tim bằng cách cho phép các mạch máu của bạn thư giãn và giãn ra, tăng lượng máu và oxy đến tim của bạn. Bởi vì chúng có thể có nhiều tác dụng phụ, thuốc giãn mạch thường chỉ được kê đơn nếu các phương pháp khác không có tác dụng kiểm soát huyết áp của bạn. Thuốc giãn mạch thường được kê đơn bao gồm Isordil (isosorbide dinitrate), Natrecor (nesiritide), viên nén nitroglycerin và Apresoline (hydralazin). Các tác dụng phụ có thể bao gồm nhịp tim nhanh, tim đập nhanh, giữ nước, buồn nôn, nôn mửa, đỏ bừng da, đau đầu, mọc tóc bất thường và đau khớp hoặc ngực.
Đối với suy tim hoặc loạn nhịp tim do CAD
- Thuốc đối kháng Aldosterone: Những loại thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali này được sử dụng cho bệnh suy tim và có thể giúp bạn sống lâu hơn đồng thời cải thiện các triệu chứng của bạn nếu bạn đã bị đau tim do CAD. Aldactone (spironolactone) và Inspra (eplerenone) là những lựa chọn có sẵn. Một tác dụng phụ có thể xảy ra là nồng độ kali trong máu cao một cách nguy hiểm, vì vậy cần có sự theo dõi chặt chẽ của bác sĩ.
- Thuốc chống loạn nhịp tim: Thuốc chống loạn nhịp tim giúp điều chỉnh nhịp tim của bạn và được sử dụng để điều trị chứng loạn nhịp tim có thể xảy ra nếu CAD gây ra cơn đau tim ảnh hưởng đến máy tạo nhịp tim. Thuốc chống loạn nhịp tim thường được kê đơn bao gồm Cordarone (amiodarone), Tambocor (flecainide), Rhythmol (propafenone) và quinidine. Các tác dụng phụ có thể bao gồm thay đổi vị giác, chán ăn, nhạy cảm với ánh sáng mặt trời, tiêu chảy và táo bón.
Liệu pháp không kê đơn
Aspirin (axit acetylsalicylic), một loại thuốc chống kết tập tiểu cầu không kê đơn, thường được khuyên dùng để ngăn ngừa cục máu đông ở những người khỏe mạnh, mặc dù các hướng dẫn mới cho biết rằng aspirin không còn được khuyến cáo để phòng ngừa do nguy cơ chảy máu cao hơn Tuy nhiên, bác sĩ của bạn vẫn có thể khuyên dùng aspirin để phòng ngừa nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh tim mạch. Nói chuyện với nhà cung cấp của bạn về việc liệu aspirin có phù hợp với bạn không.
Mặc dù bạn có thể dùng thuốc mà không cần đơn thuốc, nhưng bạn vẫn nên hỏi ý kiến bác sĩ trước khi dùng. Đừng bắt đầu dùng aspirin dựa trên lời khuyên của bạn bè hoặc một cái gì đó bạn có thể đã đọc. Nếu bạn đang dùng bất kỳ loại thuốc làm loãng máu nào khác, bạn không nên dùng aspirin, vì tác dụng của nhiều hơn một chất làm loãng máu cộng lại có thể dẫn đến nguy cơ chảy máu nguy hiểm.
Quy trình do chuyên gia điều khiển
Nếu thay đổi lối sống và dùng thuốc không điều trị hiệu quả CAD của bạn, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật hoặc các thủ thuật chuyên biệt.
Thủ tục đặc biệt hữu ích khi bạn có một khu vực CAD nghiêm trọng trong động mạch của bạn. Nếu bạn không bị đau tim hoặc đột quỵ, điều trị bằng phẫu thuật có thể giúp bạn không bị. Tuy nhiên, ngay cả khi bạn đã trải qua một cơn đau tim hoặc đột quỵ, điều trị can thiệp thường là cần thiết để ngăn ngừa các sự kiện bổ sung do CAD của bạn.
Các tùy chọn sẽ được xem xét bao gồm:
- Can thiệp mạch vành qua da (PCI): Trước đây được gọi là nong mạch bằng stent, PCI bao gồm việc đặt stent bằng cách luồn một ống thông (ống mỏng, linh hoạt) với một quả bóng xì hơi được gắn vào nó qua một trong các tĩnh mạch của bạn đến động mạch vành. Khi nó được định vị ở vị trí đích của CAD trong động mạch, bóng sẽ được bơm căng để mở rộng các vùng hẹp hoặc tắc trong động mạch vành của bạn và đặt một stent (một ống lưới kim loại nhỏ). Sau đó, quả bóng được xì hơi và rút ra và stent vẫn còn, mở rộng động mạch cho phép máu chảy qua động mạch vành của bạn tự do hơn nhiều.
- Cắt nội mạc tử cung: Đối với một số người mắc bệnh xơ vữa động mạch, phẫu thuật loại bỏ chất béo tích tụ từ thành động mạch có thể "làm sạch" bên trong động mạch để mở ra khu vực bị tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ.
- Ghép bắc cầu động mạch vành (CABG): CABG là một thủ thuật phẫu thuật chính được sử dụng khi động mạch vành của bạn bị tắc nghẽn. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ sử dụng động mạch hoặc tĩnh mạch từ chân, tay hoặc ngực của bạn để thay thế mạch vành bị bệnh nặng. Quy trình này định tuyến lại máu xung quanh chỗ tắc nghẽn trong mạch vành của bạn, cho phép máu và oxy lưu thông tự do hơn. Bạn có thể thực hiện một hoặc một vài lần ghép, tùy thuộc vào số lượng khu vực tắc nghẽn của bạn.
- Đặt stent: Stent là một ống lưới thép được đặt bên trong động mạch, bằng phẫu thuật hoặc qua da (thông qua kim đâm vào da), nằm lại trong động mạch để giúp nó mở ra.