NộI Dung
Tất cả chúng ta đều từng có một lỗ hổng trong tim. Máu chảy qua cơ thể của thai nhi rất khác so với người lớn. Đối với một, máu chảy qua một lỗ giữa bên trái và bên phải của tim qua một lỗ được gọi là foramen ovale.Tuy nhiên, với lần hít thở đầu tiên của chúng ta, độ dốc áp suất giữa bên trái và bên phải của trái tim thay đổi, và một lớp mô bịt kín buồng trứng. Kể từ đó, máu chảy theo kiểu phổ biến đối với hầu hết tất cả người lớn.
Tuy nhiên, đôi khi foramen ovale không đóng kín hoàn toàn, để lại cái được gọi là foramen ovale bằng sáng chế, hay PFO. Điều này thực sự khá phổ biến và đã được cho là ảnh hưởng đến khoảng 1/5 người.
Nghe có vẻ đáng báo động về mối liên hệ này giữa hai mặt của trái tim, hầu hết các nghiên cứu đều cho rằng PFO thường vô hại. Tuy nhiên, một số bác sĩ tin rằng PFO có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ.
Làm thế nào nó hoạt động?
Lý thuyết diễn ra như thế này: một cục máu đông hình thành ở chân và di chuyển qua hệ thống tĩnh mạch đến tim. Máu thường được đưa từ phía bên phải của tim đến phổi để loại bỏ carbon dioxide và nạp oxy. Các mạch máu nơi xảy ra sự trao đổi khí này rất nhỏ, và bất kỳ cục máu đông nào đi qua các tĩnh mạch (emboli) sẽ có thể được lọc ra trong phổi.
Tuy nhiên, bộ lọc tự nhiên này có thể bị bỏ qua nếu máu có thể đi từ bên phải sang bên trái của tim mà không cần qua phổi. Nó có thể làm được điều này nếu có một lỗ giữa các bên của tim chẳng hạn như PFO, và nếu gradient áp suất đôi khi ở bên phải của tim cao hơn bên trái (điều này thường không phổ biến).
Trong những trường hợp này, cục máu đông có thể di chuyển đến phía bên trái của tim, nơi nó được bơm vào cơ thể, bao gồm cả não, nơi cục máu đông làm tắc nghẽn dòng máu tiếp tục và dẫn đến đột quỵ do tắc mạch. Một cục máu đông di chuyển theo kiểu như vậy được gọi là tắc mạch nghịch lý, từ para (hai) và doxical (mặt).
Tùy chọn
Có hai cách hành động khi ai đó bị PFO bị đột quỵ mà không rõ nguyên nhân. Cách tiếp cận đầu tiên, theo khuyến nghị của hướng dẫn năm 2012 của Trường Cao đẳng Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ (ACCP), là sử dụng liệu pháp chống kết tập tiểu cầu như aspirin. Nếu có huyết khối ở chân, ưu tiên dùng kháng đông bằng thuốc như heparin hoặc warfarin.
Cách tiếp cận thứ hai là niêm phong PFO. Điều này rất hấp dẫn đối với những bệnh nhân vừa bị đột quỵ và những người nhận được tin báo động rằng có một "lỗ hổng trong tim của họ." Trong những điều kiện đó, một người có thể muốn làm mọi thứ có thể để tránh bị đột quỵ khác, thậm chí có khả năng nghiêm trọng hơn.
Vấn đề là trong khi niêm phong PFO dường như là một điều hợp lý để làm, nghiên cứu sâu rộng đã không cho thấy lợi ích thuyết phục đối với thủ tục xâm lấn này.
Cách phổ biến nhất để niêm phong buồng trứng bằng sáng chế là bằng thủ thuật qua da. Một bác sĩ được đào tạo luồn một ống thông qua các tĩnh mạch của cơ thể vào tim, nơi một thiết bị được sử dụng để niêm phong PFO. Một phương pháp khác liên quan đến phẫu thuật xâm lấn hơn.
Các nghiên cứu lớn về sự đóng PFO trong đột quỵ cho thấy không có lợi cho cả hai thủ thuật. Một trong những thử nghiệm tốt nhất, được đặt tên thích hợp là CLOSURE 1, xem xét những người dưới 60 tuổi với PFO đã bị đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua. Không những không có lợi ích gì sau hai năm, mà những người đã làm thủ thuật này có nhiều khả năng bị biến chứng mạch máu lớn hoặc rung nhĩ hơn những người mới được điều trị y tế.
Kết quả của họ đã gây thất vọng cho những người đã quan sát thấy rằng trong các nghiên cứu khác, yếu hơn, việc đóng thiết bị dường như hoạt động. Giống như bất kỳ thử nghiệm nào, CLOSURE 1 có sai sót. Các nhà phê bình cho rằng có lẽ một thiết bị tốt hơn có thể giảm nguy cơ biến chứng hoặc kích thước mẫu không đủ lớn. Điều đó nói rằng, CLOSURE 1 có bằng chứng tốt nhất của bất kỳ thử nghiệm nào trước đây và kết quả mang tính thuyết phục hơn. trong khi một số lập luận rằng những tiến bộ trong các kỹ thuật được sử dụng trong việc đóng PFO hiện có thể biện minh cho việc sử dụng nó, thì lập luận ngược lại là quản lý y tế cũng đang tiến bộ và vẫn có thể cạnh tranh với việc đóng PFO.
Kết luận
Học viện Thần kinh học Hoa Kỳ và hơn thế nữa đã kết luận rằng không có lợi ích gì đối với thủ thuật PFO, mặc dù sự khép kín qua da có lẽ vẫn được ưu tiên trong các hình thức giao tiếp ít phổ biến hơn và nghiêm trọng hơn giữa hai bên trái và phải của tim. Những trường hợp như vậy bao gồm một lỗ thông liên nhĩ lớn.
Vẫn có những bác sĩ xung quanh sẵn sàng làm thủ tục này cho những người khăng khăng muốn đóng cửa bằng sáng chế foramen ovale. Một số người không thể chịu đựng được suy nghĩ rằng có một lỗ hổng trong trái tim, ngay cả khi đó là một lỗ hổng mà tất cả chúng ta đã từng mắc phải, và nhiều người vẫn tiếp tục có mà không có vấn đề gì. Đối với những người vẫn quan tâm mặc dù không có lợi ích đã được chứng minh, điều quan trọng là phải có ý kiến từ bác sĩ không có tài chính trong việc thực hiện thủ thuật.