NộI Dung
- Thời điểm lấy tinh trùng
- Quy trình lấy lại tinh trùng nào được khuyến khích?
- Chọc hút tinh trùng vào tinh hoàn (TESA)
- Chọc hút tinh trùng qua da (PESA)
- Khai thác tinh trùng từ tinh hoàn (TESE)
- Chọc hút tinh trùng vi mô (MESA)
- TESE microdissection (microTESE)
Lấy tinh trùng hoàn toàn khác với sinh thiết tinh hoàn chẩn đoán bởi vì, trong bối cảnh này, mục đích không phải là xác định những gì đang xảy ra trong tinh hoàn mà thay vào đó là tìm tinh trùng. Chỉ những người đàn ông không có tinh trùng khi xuất tinh (azoospermia) mới cần lấy tinh trùng trực tiếp từ tinh hoàn hoặc mào tinh hoàn.
Điều này có thể liên quan đến việc chọc hút đơn giản đối với nam giới bị tắc nghẽn hoặc yêu cầu lấy mẫu tinh hoàn rộng hơn nhiều đối với nam giới có vấn đề về sản xuất tinh trùng. Do đó, có sự khác biệt đáng kể về thời gian thực hiện, nhu cầu gây mê và thiết bị được sử dụng.
Rất ít xét nghiệm cho phép dự đoán chính xác liệu có tìm thấy tinh trùng trong tinh hoàn của nam giới có vấn đề về tinh hoàn hay không. Xét nghiệm di truyền có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về cơ hội tìm thấy tinh trùng nhưng không phải là tuyệt đối. Mô hình vấn đề của tinh hoàn được tìm thấy tại thời điểm chẩn đoán sinh thiết tinh hoàn có thể dự đoán một chút, nhưng một lần nữa không có phát hiện nào dự đoán tuyệt đối sự hiện diện hay không có tinh trùng. Các xét nghiệm máu khác, bao gồm cả các nghiên cứu về nội tiết tố, không có tính dự đoán.
Cuối cùng, ngay cả việc tìm thấy tinh trùng trong lần thu hoạch trước cũng không đảm bảo rằng tinh trùng sẽ được tìm thấy trong những lần thu hoạch trong tương lai. Do đó, sinh thiết tinh hoàn để chẩn đoán không được thực hiện thường quy ở những bệnh nhân phải lấy tinh hoàn để lấy tinh trùng khi nguyên nhân của số lượng tinh trùng bằng không của họ đã được xác định thông qua các phương tiện khác.
Thời điểm lấy tinh trùng
Thời điểm thu hoạch tinh trùng kết hợp với chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là một vấn đề khó giải quyết. Có những lợi thế cho và chống lại việc thu hoạch tinh trùng trước chu kỳ IVF hoặc kết hợp với việc thu hoạch trứng của bạn tình nữ. Quyết định cuối cùng được thực hiện bởi sự ưu tiên của chương trình IVF. Thực hiện thu hoạch trước và đông lạnh tinh trùng cho đến khi thu hoạch trứng cho phép cặp vợ chồng đưa ra quyết định sáng suốt về việc có tiếp tục thụ tinh ống nghiệm hay không, vì trong hầu hết các trường hợp, cơ hội tìm thấy tinh trùng có thể chỉ là 60% hoặc ít hơn.
Hơn nữa, nhiều cặp vợ chồng khó có thể tiến hành các thủ tục phẫu thuật ngay trong ngày vì việc này đòi hỏi họ phải tranh thủ các nguồn lực khác để giúp họ đến và đi từ bệnh viện và hỗ trợ tại nhà. Các phòng thí nghiệm IVF thường thích làm việc với tinh trùng tươi hơn là đông lạnh và do đó mong muốn có được tinh trùng tươi của họ vượt trội hơn bất kỳ sự cân nhắc nào khác.
Do đó, việc lấy tinh trùng đơn giản thường thực hiện ngày lấy trứng. Lấy tinh trùng đơn giản là các thủ thuật được thực hiện ở những người đàn ông bị tắc nghẽn được biết là có thể tạo ra tinh trùng mà không gặp vấn đề gì. Các quy trình này được tóm tắt dưới đây, và bao gồm chọc hút tinh trùng (TESA), hút tinh trùng qua da (PESA) và lấy tinh trùng qua tinh hoàn (TESE).
Kiểm tra vi mô TESE (MicroTESE) là một quy trình liên quan nhiều hơn và được thực hiện ngày hôm trước việc lấy trứng của đối tác nữ. MicroTESE được phối hợp cẩn thận với bác sĩ nội tiết sinh sản và được thực hiện vào những thời điểm được chỉ định hàng quý.
Quy trình lấy lại tinh trùng nào được khuyến khích?
Có nhiều cách để lấy tinh trùng từ một người đàn ông có sản xuất tinh trùng bình thường và bị tắc nghẽn. Đơn giản và tiết kiệm chi phí nhất là chọc hút tinh trùng. Điều này được thực hiện thường quy dưới gây tê cục bộ và mất khoảng 10 phút.
Việc lấy tinh trùng từ một người đàn ông có vấn đề về tinh hoàn khó hơn nhiều và thường mất vài giờ. Quy trình lý tưởng, microTESE, được thực hiện với sự hỗ trợ của kính hiển vi phẫu thuật, nhờ đó cơ hội tìm thấy tinh trùng được tăng lên và lượng mô được lấy ra khỏi tinh hoàn có thể được giảm thiểu.
Điều quan trọng là phải hiểu rằng kính hiển vi được sử dụng trong phòng phẫu thuật không có đủ độ phóng đại để nhìn thấy tinh trùng mà thay vào đó chỉ giúp phân loại các ống nào trong tinh hoàn có nhiều khả năng chứa tinh trùng hơn. Một lượng nhỏ mô được gửi đến phòng thí nghiệm IVF trong suốt quá trình làm thủ thuật để họ có thể đánh giá xem đã thu hoạch đủ số lượng tinh trùng chưa. Phòng thí nghiệm IVF sử dụng kính hiển vi mạnh hơn để đánh giá mô này. Sinh thiết lặp lại từ một hoặc cả hai tinh hoàn cho đến khi thu hoạch đủ tinh trùng cho chu kỳ IVF đó. Có thể lấy thêm tinh trùng để bảo quản cho các chu kỳ thụ tinh ống nghiệm trong tương lai trong trường hợp chu kỳ hiện tại không thành công hoặc cặp vợ chồng muốn có thêm con trong tương lai. Thủ tục này có thể mất đến bốn giờ tùy thuộc vào tốc độ tìm thấy tinh trùng.
Dưới đây là tóm tắt về các quy trình có sẵn để lấy tinh trùng:
Chọc hút tinh trùng vào tinh hoàn (TESA)
TESA là một thủ tục được thực hiện cho nam giới lấy tinh trùng để làm IVF / ICSI. Nó được thực hiện với gây tê cục bộ trong phòng phẫu thuật hoặc văn phòng và được phối hợp với việc lấy trứng của đối tác nữ của họ. Một cây kim được đưa vào tinh hoàn và mô / tinh trùng được hút. TESA được thực hiện cho nam giới bị tắc nghẽn azoospermia (thắt ống dẫn tinh). Đôi khi, TESA không cung cấp đủ mô / tinh trùng và cần phải sinh thiết tinh hoàn hở.
Chọc hút tinh trùng qua da (PESA)
PESA là một thủ thuật được thực hiện cho những người đàn ông lấy tinh trùng để làm IVF / ICSI, những người bị tắc nghẽn azoospermia do thắt ống dẫn tinh hoặc nhiễm trùng trước đó. Nó được thực hiện bằng cách gây tê cục bộ trong phòng mổ hoặc văn phòng và được phối hợp với việc lấy trứng của bạn tình nữ của họ.
Khai thác tinh trùng từ tinh hoàn (TESE)
TESE bao gồm việc rạch một đường nhỏ trên tinh hoàn và kiểm tra các ống để tìm tinh trùng. Nó được thực hiện như một thủ tục theo lịch trình hoặc được phối hợp với việc lấy trứng của đối tác nữ của họ. TESE thường được thực hiện trong phòng phẫu thuật với thuốc an thần, nhưng có thể được thực hiện trong văn phòng với gây tê cục bộ một mình. Bệnh nhân thường bảo quản lạnh tinh trùng trong quy trình này cho IVF / ICSI trong tương lai. MicroTESE đã thay thế điều này như một hình thức lấy lại tối ưu cho những người đàn ông không có tinh trùng trong quá trình xuất tinh của họ (azoospermia) từ vấn đề sản xuất.
Chọc hút tinh trùng vi mô (MESA)
MESA là một thủ thuật được thực hiện cho nam giới bị tắc nghẽn ống dẫn tinh hoặc mào tinh (thắt ống dẫn tinh, không có ống dẫn tinh hai bên bẩm sinh). Nó được thực hiện như một thủ tục theo lịch trình hoặc được phối hợp với việc lấy trứng của đối tác nữ của họ. MESA được thực hiện trong phòng phẫu thuật với gây mê toàn thân sử dụng kính hiển vi phẫu thuật. Bệnh nhân thường bảo quản lạnh tinh trùng trong quá trình này cho IVF / ICSI trong tương lai. MESA cho phép thu thập nhiều tinh trùng trưởng thành so với kỹ thuật chọc hút, và đây là phương pháp lấy lại được ưa thích cho những người đàn ông bị thiếu ống dẫn tinh hai bên bẩm sinh vì nó không ảnh hưởng đến việc sản xuất steroid của tinh hoàn.
TESE microdissection (microTESE)
MicroTESE là một thủ thuật được thực hiện cho những người đàn ông có vấn đề về sản xuất tinh trùng và có tinh trùng. MicroTESE được thực hiện trong phòng phẫu thuật với gây mê toàn thân dưới kính hiển vi phẫu thuật. MicroTESE được phối hợp một cách cẩn thận với quá trình lấy trứng của đối tác nữ và được thực hiện vào ngày trước khi lấy trứng. Điều này cho phép mỗi đối tác có mặt ở đó cho thủ tục của người kia. Bệnh nhân thường xuyên phải dự phòng tinh trùng của người hiến tặng trong trường hợp không tìm thấy tinh trùng ở bạn tình nam. MicroTESE đã cải thiện đáng kể tỷ lệ lấy lại tinh trùng ở nam giới azoospermic và là một quy trình an toàn hơn vì ít mô tinh hoàn bị loại bỏ hơn. Bệnh nhân bảo quản lạnh tinh trùng trong quy trình này cho IVF / ICSI trong tương lai.