Khó nuốt sau chấn thương đầu

NộI Dung

• Não và Nuốt
• Chứng khó nuốt do chấn thương não
• Bạn cần tìm gì
• Vai trò của Nhà trị liệu Ngôn ngữ-Nói sau Chấn thương Đầu
• Kiểm tra Nuốt Thông thường
• Các mốc phục hồi sau chấn thương đầu
• Dấu hiệu cho thấy việc nuốt sẽ trở lại sau chấn thương đầu
• Bạn có thể ăn gì?
• Thức ăn nhân tạo
• Phục hồi chấn thương đầu và nuốt

Các bộ phận của não chịu trách nhiệm sản xuất lời nói và kiểm soát cơ miệng và cổ họng có thể bị tổn thương trong chấn thương đầu. Tổn thương này sau đó ảnh hưởng đến cách các cơ và dây thần kinh liên quan của chúng phản ứng với thông điệp từ não hoặc từ các tác nhân gây áp lực và phản xạ trong cổ họng . Khi hệ thống nhai và nuốt không hoạt động bình thường, nó có thể dẫn đến nhiều biến chứng bao gồm cả viêm phổi.

Khó ăn và nuốt có thể là do thiếu sự phối hợp giữa não và các cơ chịu trách nhiệm, mặc dù cũng có thể có tổn thương mô tiềm ẩn góp phần gây ra vấn đề.

Não và Nuốt

Có 26 cơ khác nhau trong miệng, cổ, họng và thực quản mà não kiểm soát khi thức ăn hoặc chất lỏng được tiêu thụ. Các dây thần kinh điều khiển các cơ này nhận tín hiệu từ não để chúng có thể hoạt động một cách đồng bộ. Khi não bị chấn thương do chấn thương đầu, các tín hiệu đến 26 cơ này có thể trở nên mất phối hợp.

Chụp MRI và PET chức năng của não cho thấy nuốt là một quá trình phức tạp và có sự khác biệt giữa nuốt có mục đích và nuốt theo phản xạ khi cổ họng bị kích hoạt bởi chất lỏng hoặc một viên bóng thức ăn. Nuốt đúng cách không chỉ giới hạn ở một vùng cụ thể của não mà liên quan đến nhiều vùng của não.

Tổn thương não do chấn thương đầu và chảy máu liên quan, sưng tấy và chết tế bào thần kinh có thể ngăn tín hiệu nuốt di chuyển từ não đến miệng và cổ họng và quay trở lại.

Chứng khó nuốt do chấn thương não

Các thuật ngữ sau đây được sử dụng để mô tả các biến chứng do không kiểm soát được lưỡi, miệng, cổ họng và thực quản.

• Chứng khó nuốt: khó nuốt
• Rối loạn tiêu hóa: khó phát âm giọng nói

Có bốn bước, hoặc giai đoạn, cần phải tuân theo khi nuốt. Chúng được gọi là giai đoạn chuẩn bị uống, giai đoạn miệng, giai đoạn hầu họng và giai đoạn thực quản. Rối loạn chức năng có thể xảy ra ở bất kỳ trường hợp nào trong số này dựa trên vị trí của chấn thương não.

• Giai đoạn chuẩn bị uống: thức ăn được đưa vào miệng nhưng khó nhai một cách chính xác, trộn lẫn với nước bọt và tạo thành một khối thức ăn sẵn sàng để nuốt.
• Chứng khó nuốt bằng miệng: khó kiểm soát bóng thức ăn khi nó đã được hình thành và không thể đưa nó đến đúng nơi để nuốt.
• Chứng khó nuốt ở pha hầu: bóng thức ăn đã lọt vào miệng và đỉnh họng. Việc kích thích thích hợp không xảy ra để thức ăn từ từ lướt xuống phía sau cổ họng. Điều này có thể dẫn đến việc thức ăn đi vào phổi.
• Chứng khó nuốt giai đoạn thực quản: thức ăn đã đi qua cổ họng và đến thực quản, nhưng nó bị kẹt lại. Thức ăn cũng có thể đi ngược lại và đi vào phổi.

Các nhà nghiên cứu vẫn đang nghiên cứu các cơ chế phức tạp chịu trách nhiệm kiểm soát việc nuốt.

Bạn cần tìm gì

Một số dấu hiệu cảnh báo ban đầu về vấn đề nuốt bao gồm:

• Ăn uống gây ho ngay lập tức
• Ho ngay sau khi nuốt
• Nghẹt thở khi cố nuốt
• Nhai hoặc nuốt không phối hợp
• Đặt thức ăn vào giữa má hoặc kẹo cao su
• Rò rỉ thức ăn hoặc chất lỏng qua mũi
• Chảy nước dãi / rò rỉ chất lỏng hoặc thức ăn từ miệng khi ăn hoặc uống
• Ăn rất chậm
• Nhăn mặt có thể nhìn thấy hoặc khó nuốt
• Không ăn uống đầy đủ
• Tiếng ho khan ướt át
• Khiếu nại rằng có cảm giác như thức ăn mắc vào cổ họng
• Đau sau xương ức sau khi ăn

Vì điều cần thiết để có thể nói, ho và nuốt, bất kỳ ai gặp khó khăn trong những lĩnh vực này cần đến gặp bác sĩ trị liệu ngôn ngữ-nói. Thử nghiệm cụ thể có thể giúp xác định vấn đề cơ bản đằng sau việc mất quyền kiểm soát của một người đối với chức năng thiết yếu này.

Vai trò của Nhà trị liệu Ngôn ngữ-Nói sau Chấn thương Đầu

Bạn có thể không nghĩ rằng một nhà trị liệu ngôn ngữ nói có thể giúp một người khó nuốt. Tuy nhiên, liệu pháp này giải quyết một số vấn đề thường đi đôi với nhau như kiểm soát môi, lưỡi và hàm, những thứ cần thiết cho cả việc nói và nuốt.

Chuyên gia trị liệu nuốt có thể bắt đầu bằng một cuộc phỏng vấn, sau đó kiểm tra miệng và sau đó cung cấp thức ăn và chất lỏng ở các mức độ dày mỏng khác nhau để xác định phản ứng của một người.

Có nhiều xét nghiệm xâm lấn hơn có thể được sử dụng khi cần thiết để hiểu chính xác giai đoạn nuốt không hoạt động chính xác.

Kiểm tra Nuốt Thông thường

• Bari Swallow: Bari là một loại chất cản quang hiển thị trên tia X. Bệnh nhân được truyền chất lỏng hoặc một viên thuốc có phủ bari và sau đó chụp X-quang để xem hệ thống hoạt động như thế nào và liệu viên thuốc có thể đi từ miệng vào dạ dày hay không.
• Nghiên cứu động học: Thực phẩm được phủ một lớp tương phản bari và tiêu thụ. Quá trình nhai được hình ảnh trên phim X-quang, bao gồm khả năng hình thành thức ăn thành một quả bóng, di chuyển đến phía sau cổ họng và nuốt chúng. Có thể xem liệu thức ăn có đi vào phổi hay không.
• Nội soi / Đánh giá nuốt sợi quang: Một ống được luồn xuống cổ họng và hình ảnh của cơ thực quản và khí quản được chụp trong khi nuốt.
• Manometry: Một ống nhỏ được đưa vào cổ họng để đo áp suất trong khi nuốt. Đây có thể là một cách để xác định xem sức mạnh của cơ yếu có góp phần làm cho thức ăn chuyển động kém hay không.

Các mốc phục hồi sau chấn thương đầu

Một số mốc quan trọng cần được đáp ứng từ quan điểm chấn thương não khi xác định xem ai đó sẽ có thể nuốt tốt như thế nào và khả năng phục hồi chức năng sẽ đưa chức năng này trở lại.

• Cần phải có một sự cải thiện nhất quán về mức độ ý thức. Những phản ứng thích hợp với nhiều loại kích thích thể chất, lời nói và hình ảnh là cần thiết. Khi tính độc lập tăng lên và phản ứng trở nên phù hợp hơn, nhiều khả năng não cũng sẽ phản ứng thích hợp với việc đưa thức ăn và chất lỏng vào.
• Khả năng tập trung vào các hoạt động và giảm sự nhầm lẫn cũng rất quan trọng. Tham gia vào liệu pháp nuốt và hoàn thành bữa ăn trọn vẹn mà không gặp bất kỳ trở ngại nào, đòi hỏi sự tập trung.

Có một số bài tập nuốt cụ thể mà bác sĩ trị liệu thực hiện với bệnh nhân chấn thương đầu và gia đình cũng có thể giúp bệnh nhân chấn thương đầu luyện tập.

Dấu hiệu cho thấy việc nuốt sẽ trở lại sau chấn thương đầu

Một số dấu hiệu mà nhóm cai nghiện tìm kiếm để cho thấy khả năng kiểm soát việc nuốt đang trở lại bao gồm:

• Tập trung và hiểu những gì đang diễn ra trong môi trường
• Sửa lỗi khi cố gắng thực hiện bất kỳ loại hoạt động nào
• Các vấn đề với nuốt chủ yếu là ở việc nhai và tạo ra bóng thức ăn, không phải trong việc kiểm soát các cơ của cổ họng
• Nếu thức ăn xuống không đúng cách, ho nhiều để bảo vệ đường thở
• Khả năng hít thở sâu và thở hiệu quả hiện có
• Khả năng tiêu thụ đủ calo và dinh dưỡng bằng cách ăn uống

Bạn có thể ăn gì?

Lúc đầu, có thể cần thức ăn và chất lỏng phải có kết cấu nhất quán. Chuyên gia trị liệu về nuốt xác định loại kết cấu nào phù hợp nhất đối với tình trạng khó nuốt cụ thể của bệnh nhân. Kết cấu bao gồm:

• Xay nhuyễn: Được lựa chọn khi có hoặc miệng và lưỡi yếu, kèm theo khó khăn liên quan, nhai và làm sạch miệng khi nuốt. Chế độ ăn xay nhuyễn làm giảm nguy cơ một miếng thức ăn lớn hơn bị mắc kẹt và tắc nghẽn đường thở
• Cơ học mềm: những thực phẩm này được xay hoặc cắt thành những miếng nhỏ. Chúng dành cho những người đã tốt nghiệp chế độ ăn kiêng xay nhuyễn nhưng vẫn có nguy cơ mắc nghẹn khi ăn những miếng lớn hơn.
• Mềm mại: chế độ ăn kiêng này dành cho những người bị yếu cơ miệng gặp khó khăn trong việc nhai thức ăn có kết cấu đều đặn. Tránh các thực phẩm như bánh mì tròn hoặc bít tết cần nhai kỹ và chuẩn bị để nuốt.
• Cắt mềm: thường được sử dụng cho những người sống sót sau chấn thương đầu, những người gặp nhiều khó khăn như xác định phía bên phải của thức ăn để đưa vào miệng, hoặc những người bị yếu chi trên khiến họ khó cắt thức ăn của mình.
• Đều đặn: Một chế độ ăn uống thông thường không có hạn chế.

Thức ăn nhân tạo

Đôi khi khả năng nuốt của cơ thể không trở lại. Trong những trường hợp này, cần bắt đầu cho ăn nhân tạo.

• IV cho ăn: Giải pháp ngắn hạn có thể là cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch. Điều này có thể được sử dụng nếu có tổn thương đối với hệ tiêu hóa ngăn cản việc tiêu thụ dinh dưỡng qua con đường bình thường.
• Ống thông mũi dạ dày: Đây là kiểu cho ăn nhân tạo tạm thời. Ống đi vào qua mũi và xuống dạ dày. Nó có thể được sử dụng ngay sau khi bị chấn thương đầu trong khi ai đó vẫn đang thở máy, hoặc có những hạn chế khác ngăn họ nuốt thức ăn thông thường.
• Ống PEG: PEG là viết tắt của Percut Skin Endoscopic Gastrostomy. Một ống cho ăn được phẫu thuật đặt qua thành bụng vào dạ dày. Đây là một cách tiếp cận lâu dài để cho ăn nhân tạo.

Phục hồi chấn thương đầu và nuốt

Phục hồi sau chấn thương đầu có thể là một quá trình chậm. Có thể có vô số thách thức phải vượt qua, với việc nuốt chửng chỉ là một trong số chúng. Vì dinh dưỡng là một yếu tố quan trọng để cơ bắp, dây thần kinh và mô lành lại, nên vấn đề nuốt sẽ được nhóm chấn thương đầu giải quyết sớm.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn