NộI Dung
- Điều trị Nguyên nhân Cơ bản
- Thuốc điều trị DCM
- Liệu pháp tái đồng bộ hóa tim
- Liệu pháp khử rung tim cấy ghép
- Cấy ghép tim
- Liệu pháp thử nghiệm
Thật không may, các nghiên cứu cho thấy rằng nhiều bệnh nhân bị DCM không nhận được các phương pháp điều trị mà họ đáng lẽ phải nhận. Vì lý do này, điều quan trọng là bạn phải biết các phương pháp điều trị được khuyến nghị cho DCM - nếu chỉ để đảm bảo bác sĩ của bạn đang bao gồm tất cả các cơ sở.
Điều trị Nguyên nhân Cơ bản
Quy tắc đầu tiên trong điều trị DCM là xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản. Điều trị nguyên nhân cơ bản thường có thể làm chậm, ngừng hoặc thậm chí đảo ngược sự tiến triển của DCM.
Thuốc điều trị DCM
Thuốc chẹn beta. Thuốc chẹn beta làm giảm căng thẳng quá mức đối với tim suy và đã được chứng minh là cải thiện đáng kể chức năng tim tổng thể, các triệu chứng và khả năng sống sót của bệnh nhân DCM. Thuốc chẹn beta hiện được coi là phương pháp chính trong điều trị DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) và Ziac (bisoprolol), là những thuốc chẹn beta được sử dụng phổ biến nhất trong DCM, nhưng một số thuốc khác cũng có sẵn.
Thuốc lợi tiểu. Thuốc lợi tiểu, hay "thuốc nước", là liệu pháp chính cho những người bị suy tim. Các loại thuốc này làm tăng đào thải nước qua thận và làm giảm tình trạng giữ nước và phù nề thường xảy ra trong DCM. Thuốc lợi tiểu thường được sử dụng bao gồm Lasix (furosemide) và Bumex (bumetanide). Tác dụng phụ chính của chúng là có thể gây ra lượng kali thấp, có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim.
Chất gây ức chế ACE. Thuốc ức chế men chuyển (thuốc ngăn chặn men chuyển) đã được chứng minh là rất hiệu quả trong việc cải thiện cả các triệu chứng và sự sống còn ở bệnh nhân suy tim. Các tác dụng phụ chính là ho hoặc huyết áp thấp, nhưng hầu hết những người bị DCM đều dung nạp tốt với thuốc ức chế ACE. Thuốc ức chế men chuyển thường được sử dụng bao gồm Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) và Prinivil (lisinopril).
Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II (ARBS). ARBS là thuốc hoạt động tương tự như thuốc ức chế men chuyển. Chúng có thể được sử dụng ở những người bị DCM không thể dùng thuốc ức chế ACE. ARBS đã được phê duyệt cho bệnh suy tim bao gồm Atacand (candesartan) và Diovan (valsartan).
Thuốc đối kháng Aldosterone. Aldactone (spironolactone) và Inspra (eplerenone) là thuốc đối kháng aldosterone, một nhóm thuốc khác được chứng minh một cách thuyết phục để cải thiện khả năng sống sót ở một số người bị suy tim. Khi chúng có thể được sử dụng một cách an toàn, một trong những loại thuốc này thường được khuyến cáo, ngoài thuốc ức chế ACE (hoặc một loại thuốc ARB) và thuốc chẹn beta, ở những người bị DCM. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân bị giảm chức năng thận, các loại thuốc này có thể gây tăng kali máu đáng kể (nồng độ kali cao). Thuốc đối kháng Aldosterone cần được sử dụng hết sức thận trọng, nếu ở tất cả khi chức năng thận không bình thường.
Hydralazine cộng với nitrat. Ở những người bị DCM có các triệu chứng dai dẳng mặc dù thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển và thuốc lợi tiểu, kết hợp hydralazine với nitrate đường uống (như isosorbide) có thể cải thiện đáng kể kết quả.
Thuốc ức chế Neprilysin. Thuốc đầu tiên trong số các chất ức chế neprilysin (một nhóm thuốc mới), đã được FDA chấp thuận để điều trị suy tim vào năm 2015. Loại thuốc này, Entresto, thực sự là sự kết hợp của ARB (valsartan) với chất ức chế neprilysin (sacubitril) . Các nghiên cứu ban đầu với Entresto khá hứa hẹn và một số chuyên gia tin rằng nó nên được sử dụng thay thế cho thuốc ức chế ACE hoặc ARB. Tuy nhiên, kinh nghiệm sử dụng thuốc vẫn còn hạn chế và tác dụng phụ lâu dài vẫn còn là một dấu hỏi. Ngoài ra, thuốc rất đắt. Vì vậy, nói chung, việc sử dụng nó ngày nay chủ yếu ở những bệnh nhân không thể dung nạp hoặc không đáp ứng đầy đủ với thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB. Khi tích lũy được nhiều kinh nghiệm hơn với Entresto, việc sử dụng Entresto rất có thể sẽ tăng lên.
Ivabradine. Ivabradine là một loại thuốc được sử dụng để làm chậm nhịp tim. Nó được sử dụng trong các điều kiện như nhịp tim nhanh xoang không phù hợp, trong đó nhịp tim tăng cao không thích hợp. Những người bị DCM cũng có thể có nhịp tim khi nghỉ ngơi cao hơn đáng kể so với mức được coi là bình thường và có bằng chứng cho thấy việc giảm nhịp tim tăng cao đó với ivabradine có thể cải thiện kết quả. Hầu hết các bác sĩ tim mạch cân nhắc việc sử dụng ivabradine ở những người đang điều trị tối đa với các loại thuốc khác (bao gồm cả thuốc chẹn beta) và những người vẫn có nhịp tim lúc nghỉ trên 70 nhịp mỗi phút.
Digoxin. Mặc dù trong những thập kỷ trước, digoxin được coi là một chất chính trong điều trị suy tim, nhưng lợi ích thực tế của nó trong điều trị DCM hiện nay dường như không đáng kể. Hầu hết các bác sĩ chỉ kê đơn nếu các loại thuốc hiệu quả hơn dường như không đủ.
Thuốc co mạch. Thuốc co mạch là thuốc tiêm tĩnh mạch để thúc đẩy cơ tim làm việc nhiều hơn và do đó bơm nhiều máu hơn. Nhiều năm trước, có rất nhiều sự nhiệt tình dành cho những loại thuốc này, vì chúng hầu như luôn tạo ra sự cải thiện ngay lập tức cho chức năng tim. Hai loại thuốc co bóp nói riêng (milrinone và dobutamine) được sử dụng khá rộng rãi trong việc ổn định những người bị suy tim cấp tính và cũng được sử dụng trong điều trị dài hạn cho một số người bị suy tim nặng. Tuy nhiên, các nghiên cứu sau đó cho thấy những người được điều trị bằng thuốc co bóp - mặc dù cải thiện triệu chứng mà họ thường gặp - đã tăng đáng kể tỷ lệ tử vong. Những loại thuốc này hiện được sử dụng rất ít và chỉ ở những người bị suy tim rất nặng không đáp ứng với nhiều phương pháp điều trị khác.
Liệu pháp tái đồng bộ hóa tim
Liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT) là một hình thức tạo nhịp tim kích thích đồng thời cả hai tâm thất (phải và trái). (Máy tạo nhịp tiêu chuẩn chỉ kích thích tâm thất phải.) Mục đích của CRT là điều phối sự co bóp của tâm thất, để cải thiện hiệu quả của tim. Các nghiên cứu với CRT cho thấy liệu pháp này, ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, dẫn đến cải thiện đáng kể chức năng tim và các triệu chứng, giảm số lần nhập viện và kéo dài tuổi thọ. Bất kỳ bệnh nhân nào bị DCM và block nhánh đáng kể đều nên được xem xét để điều trị CRT.
Liệu pháp khử rung tim cấy ghép
Thật không may, những người bị DCM mức độ trung bình đến nặng có nguy cơ đột tử do rối loạn nhịp thất tăng lên. Máy khử rung tim cấy ghép (ICD) đã được chứng minh là làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong ở một số người bị DCM, những người đã giảm đáng kể phân suất tống máu thất trái. Nếu bạn bị DCM, bạn nên thảo luận với bác sĩ xem ICD có phải là điều gì đó cần được xem xét trong trường hợp của bạn hay không.
Cấy ghép tim
Thành công với việc cấy ghép tim đã được cải thiện đáng kể trong vài thập kỷ qua. Tuy nhiên, do tính chất quyết liệt của liệu pháp, và thực tế là nguồn cung cấp trái tim hiến tặng rất thiếu, nên việc ghép tim được dành riêng cho những bệnh nhân suy tim nặng nhất. Tuy nhiên, đáng chú ý là hầu hết các trung tâm cấy ghép tim đều phát hiện ra rằng nhiều bệnh nhân được gọi là "suy tim giai đoạn cuối" thực sự chưa bao giờ nhận được liệu pháp điều trị suy tim tích cực mà họ cần - và khi liệu pháp tích cực được thực hiện, họ cải thiện đáng kể và không còn cần ghép tim.
Liệu pháp thử nghiệm
Rất nhiều nghiên cứu đang được thực hiện để xác định liệu liệu pháp gen hoặc liệu pháp tế bào gốc có thể có lợi ở những người bị DCM hay không. Trong khi cả hai phương pháp điều trị thử nghiệm này đều cho thấy một số hứa hẹn, chúng còn rất sớm trong quá trình đánh giá và thường không khả dụng cho bệnh nhân DCM.
Một lời từ rất tốt
Các nghiên cứu tiếp tục cho thấy rằng phần lớn những người bị suy tim do DCM không nhận được tất cả các liệu pháp mà họ phải nhận.Vì lý do này, nếu bạn hoặc người thân của bạn bị tình trạng này, bạn nên đảm bảo rằng bạn đã quen thuộc với tất cả các phương pháp điều trị được khuyến nghị và thảo luận với bác sĩ của bạn.