NộI Dung
Hội chứng ly giải khối u (TLS) xảy ra khi một số lượng lớn các tế bào ung thư chết và giải phóng các chất điện giải, protein và axit khác nhau vào máu của bệnh nhân. Tế bào chết hàng loạt và đột ngột thường xảy ra nhất sau khi một người bị ung thư máu (thường là bệnh bạch cầu cấp tính hoặc ung thư hạch mạnh, chẳng hạn như u lympho Burkitt) được hóa trị để tiêu diệt tế bào ung thư.Kết quả của việc tràn một lượng lớn nội dung tế bào (kali, phốt phát và axit uric) vào máu, các triệu chứng khác nhau có thể phát triển, chẳng hạn như buồn nôn, nôn, suy thận và loạn nhịp tim.
Việc chẩn đoán hội chứng ly giải khối u được thực hiện bằng cách đánh giá các triệu chứng của người đó và đánh giá các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm về sự hiện diện của các bất thường về chuyển hóa (chẳng hạn như nồng độ kali hoặc axit uric cao trong máu).
Điều trị khẩn cấp hội chứng ly giải khối u là điều cần thiết, vì một số triệu chứng có thể đe dọa tính mạng. Các liệu pháp bao gồm hydrat hóa mạnh, điều chỉnh các bất thường về điện giải và đôi khi là lọc máu.
Các triệu chứng
Việc giải phóng đột ngột các chất bên trong tế bào ung thư là nguyên nhân cuối cùng gây ra các triệu chứng và dấu hiệu khác nhau được thấy trong hội chứng ly giải khối u.
Chúng có thể bao gồm:
- Mệt mỏi tổng quát
- Buồn nôn và ói mửa
- Nhịp tim bất thường
- Có máu trong nước tiểu (tiểu máu)
- Lú lẫn
- Co giật
- Co thắt cơ và đau thắt lưng
- Ngất xỉu
- Đột tử
Suy thận cấp tính (bằng chứng là một người có mức creatinin tăng và lượng nước tiểu thấp hoặc không có) là một hậu quả tiềm tàng chính khác của TLS. Trên thực tế, nghiên cứu đã phát hiện ra rằng chấn thương thận cấp tính phát triển từ TLS là một yếu tố dự báo tử vong mạnh mẽ.
Các triệu chứng của TLS thường xảy ra trong vòng bảy ngày sau khi một người đang điều trị ung thư (ví dụ: hóa trị liệu).
Nguyên nhân
Hội chứng ly giải khối u có thể phát triển khi có một số lượng lớn tế bào ung thư chết đột ngột. Khi các tế bào khối u "kiềm hãm" hoặc chết đi và nhanh chóng vỡ ra, các chất chứa kali, phốt phát và axit uric bị tràn ra ngoài của chúng sẽ được giải phóng một lượng lớn vào máu của bệnh nhân.
Sự tràn này cuối cùng dẫn đến những bất thường về trao đổi chất sau:
- Nồng độ kali trong máu cao (tăng kali máu)
- Nồng độ phốt phát trong máu cao (tăng phốt phát trong máu)
- Nồng độ axit uric trong máu cao (tăng axit uric máu)
Ngoài những bất thường trên, phốt phát dư có trong máu có thể liên kết với canxi để tạo thành tinh thể canxi phốt phát. Bên cạnh việc gây ra nồng độ canxi trong máu thấp (hạ canxi máu), các tinh thể này có thể tự lắng đọng trong các cơ quan, như thận và tim, và gây ra tổn thương.
Ngoài các chất điện giải và axit, cái chết của các tế bào khối u có thể dẫn đến việc giải phóng các protein gọi là cytokine. Các cytokine này có thể gây ra phản ứng viêm toàn cơ thể, cuối cùng có thể dẫn đến suy đa cơ quan.
Các yếu tố rủi ro
Mặc dù TLS thường phát triển sau khi bệnh nhân được hóa trị, nhưng nó hiếm khi xảy ra một cách tự phát. Điều này có nghĩa là các tế bào ung thư tự vỡ ra và tự tràn ra bên ngoài, trước khi tiếp xúc với một hoặc nhiều loại thuốc điều trị ung thư.
Cũng có báo cáo về việc phát triển TLS sau khi điều trị bằng bức xạ, dexamethasone (một loại steroid), thalidomide và các liệu pháp sinh học khác nhau, chẳng hạn như Rituxan (rituximab).
Những người có nguy cơ phát triển hội chứng ly giải khối u là những người bị ung thư máu, đặc biệt là bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính và u lympho cấp cao (như u lympho Burkitt). Tuy nhiên, TLS cũng có thể xảy ra, mặc dù hiếm, ở những bệnh nhân có khối u rắn như ung thư phổi hoặc ung thư vú.
Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng hơn 1 trong 4 trẻ em bị bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính sẽ phát triển TLS sau khi điều trị ung thư.
Nói chung, có các yếu tố cụ thể của khối u làm tăng nguy cơ phát triển TLS của một người. Các yếu tố này bao gồm:
- Các khối u đặc biệt nhạy cảm với hóa trị liệu
- Khối u đang phát triển nhanh
- Khối u cồng kềnh (có nghĩa là các khối u riêng lẻ có đường kính lớn hơn 10 cm)
- Gánh nặng khối u lớn (có nghĩa là có một lượng lớn khối u khắp cơ thể)
Cũng có yếu tố bệnh nhân cụ thể khiến một người dễ bị TLS hơn. Ví dụ, những bệnh nhân bị mất nước hoặc bị suy thận có nguy cơ gia tăng, điều này là do những tình trạng này khiến cơ thể họ khó đào thải các chất bị đổ ra của tế bào hơn.
Những bệnh nhân có nồng độ phốt phát, kali và axit uric trong máu cao trước khi điều trị ung thư cũng có nguy cơ phát triển TLS cao hơn.
Chẩn đoán
Hội chứng ly giải khối u được nghi ngờ khi một bệnh nhân bị bệnh bạch cầu cấp tính, ung thư hạch bạch huyết hoặc khối u nặng khác phát triển suy thận cấp tính và các bất thường về giá trị máu khác nhau, chẳng hạn như nồng độ kali cao hoặc phốt phát cao, sau khi điều trị ung thư.
Để hỗ trợ chẩn đoán, các bác sĩ thường sử dụng hệ thống phân loại Cairo và Bishop. Hệ thống này phân loại hai loại hội chứng ly giải khối u - TLS trong phòng thí nghiệm và TLS lâm sàng.
Phòng thí nghiệm TLS
TLS trong phòng thí nghiệm có nghĩa là hai hoặc nhiều hơn các bất thường chuyển hóa sau đây đã xảy ra trong vòng ba ngày trước hoặc bảy ngày sau khi bắt đầu hóa trị:
- Tăng acid uric máu
- Tăng kali máu
- Tăng phốt phát huyết
- Hạ calci huyết
Có những con số cụ thể trong phòng thí nghiệm mà bác sĩ sẽ tìm kiếm khi chẩn đoán TLS - ví dụ: mức axit uric từ 8 miligam trên decilit (mg / dL) trở lên hoặc mức canxi từ 7 mg / dL trở xuống.
Những bất thường này sẽ được nhìn thấy mặc dù đã đủ nước và sử dụng thuốc hạ huyết áp (một loại thuốc có thể phá vỡ axit uric hoặc làm giảm sản xuất axit uric trong cơ thể).
Uống nước và uống thuốc hạ huyết áp là các liệu pháp phòng ngừa tiêu chuẩn đối với bệnh TLS.
TLS lâm sàng
TLS lâm sàng được chẩn đoán khi đáp ứng các tiêu chí xét nghiệm từ trên xuống, cộng với ít nhất một trong các tình huống lâm sàng sau:
- Nhịp tim bất thường hoặc đột tử
- Mức creatinine (một phép đo chức năng thận) lớn hơn hoặc bằng 1,5 lần giới hạn trên của mức bình thường đối với tuổi của bệnh nhân
- Co giật
Sự đối xử
Nếu một người được chẩn đoán mắc hội chứng ly giải khối u, họ có thể được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) để theo dõi và chăm sóc tim liên tục. Ngoài chuyên gia ICU và nhóm chăm sóc ung thư, một bác sĩ chuyên khoa thận (được gọi là bác sĩ thận học) thường được tư vấn.
Kế hoạch điều trị TLS thường bao gồm các liệu pháp sau:
Ngậm nước mạnh và theo dõi lượng nước tiểu
Người bị TLS sẽ nhận được nhiều chất lỏng qua một hoặc nhiều đường truyền tĩnh mạch (IV) với mục tiêu duy trì lượng nước tiểu lớn hơn 100 mililit mỗi giờ (mL / h). Một loại thuốc lợi tiểu gọi là Lasix (furosemide), có thể được đưa ra để giúp tăng lượng nước tiểu của một người.
Điều chỉnh các bất thường về điện giải
Chất điện giải của người đó sẽ được theo dõi rất cẩn thận (thường là bốn đến sáu giờ một lần) và được điều chỉnh khi cần thiết.
Mức độ kali cao: Để giảm nồng độ kali (rất quan trọng vì nồng độ cao có thể gây rối loạn nhịp tim gây tử vong), bác sĩ có thể thực hiện một hoặc nhiều liệu pháp sau:
- Kayexalate (natri polystyrene sulfonate)
- Insulin và đường tĩnh mạch (IV)
- Canxi gluconat
- Albuterol
- Lọc máu (nếu nghiêm trọng hoặc dai dẳng)
Mức phốt phát cao: Các loại thuốc được gọi là chất kết dính phốt phát đường uống - chẳng hạn như PhosLo (canxi axetat) - được dùng trong bữa ăn để giảm sự hấp thụ phốt pho vào ruột.
Mức axit uric cao: Một loại thuốc có tên là Elitek (rasburicase), kích hoạt sự phân hủy axit uric trong cơ thể, thường được đưa ra.
Rasburicase được chống chỉ định ở những người bị thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) vì nó có thể gây methemoglobin huyết và thiếu máu huyết tán. Những người bị tình trạng này được cho một loại thuốc hạ huyết áp khác gọi là Zyloprim (allopurinol).
Mức canxi thấp: Điều trị nồng độ canxi thấp bằng cách bổ sung canxi - chỉ được thực hiện nếu bệnh nhân có triệu chứng (ví dụ, bị co giật hoặc rối loạn nhịp tim).
Tăng nồng độ canxi làm tăng nguy cơ kết tinh canxi photphat, có thể làm hỏng các cơ quan (bao gồm cả thận và tim).
Lọc máu
Có một số chỉ định lọc máu ở bệnh nhân có hội chứng ly giải khối u.
Một số chỉ định này bao gồm:
- Không có hoặc lượng nước tiểu thấp nghiêm trọng
- Quá tải chất lỏng (điều này có thể gây ra các biến chứng như phù phổi, nơi tim và phổi bị ngập trong chất lỏng dư thừa)
- Tăng kali máu dai dẳng
- Hạ calci huyết có triệu chứng
Phòng ngừa
Ở những người đang điều trị ung thư, một số chiến lược có thể được thực hiện để ngăn chặn TLS thậm chí xảy ra ngay từ đầu.
Các chiến lược này thường bao gồm:
- Bản vẽ xét nghiệm máu ít nhất hai lần mỗi ngày (ví dụ: bảng chuyển hóa cơ bản để kiểm tra nồng độ kali cao và rối loạn chức năng thận)
- Truyền chất lỏng mạnh mẽ và theo dõi chặt chẽ lượng nước tiểu
- Theo dõi loạn nhịp tim
- Hạn chế lượng kali và phốt pho trong chế độ ăn uống bắt đầu từ ba ngày trước và bảy ngày sau khi bắt đầu điều trị ung thư
Cuối cùng, những bệnh nhân có nguy cơ trung bình đến cao (chẳng hạn như một người bị bệnh bạch cầu cấp tính có các vấn đề về thận tiềm ẩn), sẽ dùng một loại thuốc làm giảm mức độ axit uric trong cơ thể một cách ngăn ngừa, chẳng hạn như allopurinol hoặc rasburicase
Một lời từ rất tốt
Hội chứng ly giải khối u được coi là một cấp cứu ung thư vì nó có khả năng gây tử vong nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời. Tin tốt là hầu hết những người trải qua hóa trị liệu không phát triển TLS, và đối với những người có nguy cơ gia tăng, bác sĩ có thể chủ động và thực hiện các chiến lược phòng ngừa để giảm thiểu những cơ hội đó.