NộI Dung
Vào năm 2010, chính phủ Hoa Kỳ đã đưa ra định nghĩa về công bằng sức khỏe là “việc đạt được mức sức khỏe cao nhất cho tất cả mọi người”. Điều đó có nghĩa là tất cả mọi người, không phân biệt chủng tộc, tình trạng kinh tế xã hội, địa lý, hoặc hoàn cảnh, đều có chung một mục tiêu là sống một cuộc sống lành mạnh. Đó là một mục tiêu cao cả và để đạt được nó sẽ đòi hỏi một số thay đổi khá lớn ở mọi cấp độ - từ cá nhân đến toàn xã hội.Nó là gì
Cụm từ “bình đẳng sức khỏe” thường được sử dụng trong bối cảnh giảm chênh lệch sức khỏe - tức là những khoảng cách cụ thể về sức khỏe giữa các nhóm dân cư có liên quan cụ thể đến những bất lợi về kinh tế xã hội hoặc môi trường.
Ví dụ, người da đen ở Hoa Kỳ về cơ bản có nhiều khả năng chết vì ung thư hơn bất kỳ chủng tộc hoặc sắc tộc nào khác. Các cá nhân có thu nhập thấp và dân tộc thiểu số ít có khả năng có bảo hiểm y tế hơn. Và khi họ được điều trị y tế, trong nhiều trường hợp, họ nhận được sự chăm sóc kém hơn so với những người da trắng. Giảm chênh lệch về sức khỏe là một bước quan trọng để đạt được công bằng về sức khỏe.
Những nỗ lực để giảm bớt hoặc xóa bỏ những chênh lệch này tập trung chủ yếu vào việc phòng ngừa hoặc điều trị bệnh. Nhưng như nhiều bác sĩ và chuyên gia y tế công cộng nhanh chóng chỉ ra rằng không ốm không giống như khỏe mạnh. Rất nhiều yếu tố được đưa ra khi chúng ta nói về sức khỏe-chế độ ăn uống, mức độ hoạt động, huyết áp, v.v. Cho dù bạn bị nhiễm trùng hay tình trạng bệnh lý nào đó chỉ là một phần của câu đố.
Do đó, đạt được sự công bằng về sức khỏe không chỉ là kiểm soát hoặc loại bỏ bệnh tật. Đó là xem xét điều gì đang cản trở một số người đạt được sức khỏe tối ưu về tổng thể.
Bình đẳng về sức khỏe cũng không giống như bình đẳng về sức khỏe. Đảm bảo mọi người đều có cơ hội chính xác như nhau là chưa đủ; họ nên có những cơ hội thích hợp với hoàn cảnh của họ. Ví dụ: nếu bạn đưa cho mọi người trong phòng một đôi giày cỡ 10, đó sẽ là công bằng vì mọi người sẽ nhận được cùng một thứ - không hơn, không kém - nhưng nó sẽ không công bằng bởi vì không phải ai cũng mang cỡ 10. Một số người bây giờ sẽ có lợi thế hơn vì đôi giày vừa vặn hơn, trong khi những người khác không tốt hơn trước. Sẽ bình đẳng hơn cho tất cả mọi người nếu có được một đôi giày với kích cỡ phù hợp.
Tại sao nó quan trọng
Việc trở nên khỏe mạnh phần lớn phụ thuộc vào nhiều hành vi cá nhân như chế độ ăn uống và thói quen tập thể dục của bạn, cho dù bạn hút thuốc hay sử dụng ma túy hay mức độ nhanh chóng của bạn để giải quyết các vấn đề y tế trước khi chúng trở nên nghiêm trọng. Nhận trách nhiệm cá nhân trong việc duy trì và cải thiện sức khỏe của bạn là điều quan trọng, nhưng những gì chúng tôi chọn làm cho sức khỏe của mình phụ thuộc vào các lựa chọn có sẵn cho chúng tôi.
Nếu bạn sống trong một khu phố có vỉa hè bị hỏng, không có công viên và xe cộ đông đúc, thì việc ra ngoài tập thể dục có thể không phải là một lựa chọn khả thi. Tương tự như vậy, nếu những nơi duy nhất để mua thực phẩm trong khu vực của bạn cung cấp thực phẩm chế biến, chất lượng thấp và các lựa chọn sản phẩm tươi sống đắt tiền nhưng hạn chế, thì sẽ rất khó để ăn một chế độ ăn uống lành mạnh.
Một câu ngạn ngữ cũ giữa các chuyên gia y tế công cộng là: Nếu bạn muốn mọi người đưa ra quyết định lành mạnh, bạn phải “lựa chọn đúng, lựa chọn dễ dàng”. Nhưng đối với một số người dân ở Hoa Kỳ, sự lựa chọn phù hợp thậm chí còn không có sẵn, chứ đừng nói là dễ dàng. Công bằng về sức khỏe có nghĩa là loại bỏ hoặc giảm bớt những rào cản hoặc thành kiến mạnh mẽ nhưng có thể tránh được và không cần thiết, ngăn cản mọi người khỏi cơ hội cải thiện sức khỏe của họ và của gia đình họ.
Đó không chỉ là vấn đề công bằng xã hội. Bất bình đẳng trong y tế và chăm sóc sức khỏe là tốn kém. Theo một ước tính, gần một phần ba chi phí y tế trực tiếp cho người da đen, người gốc Tây Ban Nha và người Mỹ gốc Á là do bất bình đẳng về sức khỏe và tổng chi phí liên quan đến sự chênh lệch này (bao gồm cả tử vong sớm) ước tính là 1,24 nghìn tỷ đô la từ năm 2003 đến năm 2006.
Điều này đặc biệt có liên quan khi nói đến khoảng cách về sức khỏe ở trẻ em. Nếu tất cả trẻ em có cơ hội được hưởng các kết quả sức khỏe tương tự như trẻ em giàu có, tỷ lệ mắc một số bệnh như nhẹ cân hoặc thương tích không chủ ý sẽ giảm ước tính từ 60 đến 70%. Những đứa trẻ không khỏe mạnh thường lớn lên trở thành những người lớn không khỏe mạnh, dẫn đến một vòng luẩn quẩn đan xen không chỉ với sức khỏe thể chất của gia đình mà còn cả sức khỏe tinh thần và tài chính của chúng.
Đặc biệt, đạt được sự công bằng về sức khỏe trong thời thơ ấu có thể gây ra những hậu quả sâu sắc trên toàn xã hội, bao gồm khả năng giảm số tiền chi cho chăm sóc y tế ở Hoa Kỳ và thúc đẩy nền kinh tế nói chung.
Đạt được sự bình đẳng về sức khỏe
Để đạt được sự công bằng về sức khỏe, trước tiên Hoa Kỳ phải coi trọng sức khỏe thể chất của mọi người như nhau. Điều đó sẽ cần những nỗ lực tập trung cao độ, kiên trì và liên tục để ngăn chặn những bất bình đẳng có thể tránh được trong kết quả y tế và tiếp cận chăm sóc sức khỏe, sửa chữa những bất công và thu hẹp khoảng cách chênh lệch về sức khỏe. Đó là một nhiệm vụ lớn và đòi hỏi nỗ lực ở cấp độ cá nhân, cộng đồng và quốc gia.
Nhiều tổ chức, hiệp hội nghề nghiệp và cá nhân đã đặt ra kế hoạch để đạt được điều đó, bao gồm Người khỏe mạnh 2020, Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ và Hiệp hội Y tế Công cộng Hoa Kỳ. Mặc dù các kế hoạch này hơi khác nhau về những gì cần được thực hiện và bởi ai, nhưng có một số chủ đề chung xuyên suốt.
Xác định Chênh lệch Sức khỏe Chính và Nguyên nhân Gốc của Chúng
Như với bất kỳ cách tiếp cận vấn đề y tế công cộng nào, bước đầu tiên là tìm hiểu xem điều gì đang xảy ra và tại sao. Một chiến lược phổ biến là đặt câu hỏi “tại sao” năm lần.
Ví dụ, bạn đã lột da đầu gối.
- Tại sao? Vì bạn đã vấp ngã trên vỉa hè.
- Tại sao? Bởi vì chân của bạn vướng vào một bề mặt không bằng phẳng.
- Tại sao? Vì vỉa hè đang cần sửa chữa.
- Tại sao? Vì lâu nay chính quyền địa phương không sửa chữa vỉa hè ở khu phố đó.
- Tại sao? Bởi vì nó thiếu kinh phí thích hợp để sửa chữa các lối đi bộ bị hư hỏng ở tất cả các khu vực cần thiết.
Bạn chỉ có thể băng vào đầu gối và tiếp tục cuộc sống - nhưng điều đó sẽ không ngăn được những người khác lột da đầu gối của họ. Một giải pháp lâu dài và toàn diện hơn sẽ là khuyến khích chính quyền địa phương huy động hoặc yêu cầu nguồn tài trợ lâu dài hơn để trang trải cho các dự án cải thiện cơ sở hạ tầng cần thiết.
Tất nhiên, đây là một sự đơn giản hóa thô thiển, nhưng nó cho thấy sự cần thiết phải thực sự đào sâu để tìm ra không chỉ vấn đề mà còn là các giải pháp lâu dài để khắc phục chúng. Các vấn đề sức khỏe cộng đồng có xu hướng có nhiều nguyên nhân phức tạp.
Đối mặt với một số thực tế khá khó chịu trực tiếp
Hoa Kỳ có một lịch sử lâu dài và phức tạp trong việc ủng hộ một số nhóm kinh tế, chủng tộc và sắc tộc hơn những nhóm khác - có thể là thông qua luật pháp và chính sách hoặc các chuẩn mực văn hóa. Không phải tất cả mọi người đều được đối xử bình đẳng. Không phải ai cũng có cơ hội như nhau. Và không phải ai cũng phải đối mặt với những thách thức giống nhau. Để làm phức tạp thêm mọi thứ, nhiều thành kiến là vô thức, và sự phân biệt đối xử đang tồn tại bởi những cá nhân thường không biết họ đang làm điều đó.
Thật không may, điều này xảy ra mọi lúc trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe, nơi các nghiên cứu cho thấy các nhà cung cấp cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng thấp hơn và giao tiếp kém hơn cho bệnh nhân thiểu số so với bệnh nhân da trắng của họ.
Một bước quan trọng trong việc hàn gắn những chia rẽ này là có một cuộc trò chuyện cởi mở và trung thực về nơi mà chúng ta với tư cách là một quốc gia có thể làm tốt hơn để mọi thứ trở nên công bằng hơn và những thay đổi nào cần phải thực hiện để đạt được điều đó. Điều này có nghĩa là thừa nhận và hiểu lịch sử của một cộng đồng nhất định, lắng nghe với tinh thần cởi mở đối với những cá nhân gặp bất bình đẳng, đồng thời nhận biết khi nào và ở đâu chúng ta thiếu việc trao cho mọi người cơ hội bình đẳng để được khỏe mạnh.
Thay đổi hoặc ban hành luật, chính sách và chương trình ở tất cả các cấp độ của xã hội để mang lại cho mọi người sức khỏe như nhau để trở nên khỏe mạnh hơn
Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã được thông qua vào năm 2010 và được thực hiện đầy đủ vào năm 2014 với hy vọng cho phép nhiều người hơn được hưởng bảo hiểm y tế ở Hoa Kỳ, và do đó giảm sự chênh lệch liên quan đến việc tiếp cận với chăm sóc sức khỏe. Mặc dù nó có một con đường gập ghềnh về mặt chính trị, nhưng luật đã đạt được một số tiến bộ trong việc thu hẹp khoảng cách. Đến năm 2016, số người không có bảo hiểm ở Hoa Kỳ đã giảm gần một nửa, ảnh hưởng lớn đến các nhóm thiệt thòi trước đây như người da đen, người gốc Tây Ban Nha và những người sống trong cảnh nghèo đói.
Tương tự, các chương trình như Medicaid (dành cho những người nghèo và / hoặc khuyết tật) và Medicare (dành cho người cao tuổi) giúp cung cấp bảo hiểm y tế cho những người có thể không có khả năng tiếp cận. Mặc dù bảo hiểm y tế chỉ là một phần của câu đố về bình đẳng y tế, nhưng luật pháp như thế này là một bước quan trọng để giúp thu hẹp khoảng cách tiếp cận.
Một lĩnh vực ít được chú ý gây ra sự bất bình đẳng về sức khỏe là cơ sở hạ tầng. Nếu một khu phố cụ thể có vỉa hè bị hỏng, không có công viên, tỷ lệ tội phạm cao và ít cửa hàng bán đồ tươi sống, thì việc các gia đình trong khu vực đó tuân theo các khuyến nghị về dinh dưỡng và tập thể dục hàng ngày để duy trì lối sống lành mạnh có thể là một thách thức.
Ví dụ: sa mạc thực phẩm (nơi các cửa hàng tạp hóa đầy đủ dịch vụ bán sản phẩm tươi sống và các lựa chọn thực phẩm lành mạnh khan hiếm hoặc vắng bóng) và đầm lầy thực phẩm (nơi các lựa chọn không lành mạnh như đồ ăn nhanh được đóng gói dày đặc trong một khu vực nhất định) có thể được giảm thiểu thông qua cấp địa phương các can thiệp như hạn chế khoanh vùng hoặc khuyến khích của chính phủ hoặc với các chương trình giáo dục sức khỏe do sở y tế địa phương, trường học hoặc các tổ chức khác thực hiện.
Xây dựng quan hệ đối tác trong cộng đồng
Một bước quan trọng đối với bất kỳ can thiệp cấp địa phương, cộng đồng hoặc cấp quốc gia nào là trước tiên phải đảm bảo rằng tất cả mọi người bị ảnh hưởng đều được tham gia thảo luận. Các cá nhân và tổ chức quan tâm đến một thay đổi nhất định được gọi là "các bên liên quan" - phải tham gia vào quá trình nếu bất kỳ sự can thiệp nào muốn thành công, đặc biệt nếu nó phụ thuộc vào sự thay đổi hành vi từ một nhóm nhất định.
Có một câu chuyện ngụ ngôn sức khỏe cộng đồng mà đi như thế này: Một tổ chức muốn đào một cái giếng trong một ngôi làng hẻo lánh, nơi gia đình đã phải đi bộ hàng dặm mỗi ngày để lấy nước. Nó đi vào và đào giếng rồi bỏ đi, tin rằng họ đã giải quyết được một vấn đề quan trọng. Nhưng khi họ quay lại để xem ngôi làng đã bị ảnh hưởng như thế nào, thì cái giếng đã bị bỏ hoang và hư hỏng. Khi họ hỏi tại sao dân làng không sử dụng giếng, họ phát hiện ra rằng phụ nữ trong làng thực sự thích đi bộ ra sông vì đây là thời gian để họ giao lưu.
Trong khi tổ chức đã xin phép các già làng xây dựng cái giếng, không ai nghĩ rằng việc xin phép những người phụ nữ rằng nó sẽ được lợi cả. Đạo lý của câu chuyện rất đơn giản: Nếu bạn muốn giúp đỡ mọi người, bạn phải để họ tham gia vào quá trình này. Xây dựng lòng tin và nhận được sự ủng hộ từ những người có liên quan là yếu tố quan trọng đối với sự thành công của bất kỳ nỗ lực y tế cộng đồng nào.