NộI Dung
- HIV chủ yếu là một bệnh đô thị
- Cách phản ứng của thành phố có thể tăng, giảm tỷ lệ nhiễm HIV
- Các thành phố có tỷ lệ nhiễm HIV thấp nhất
- Dân tộc của một người
- Khuynh hướng tình dục
- Thực hành tình dục (ví dụ: quan hệ tình dục qua đường hậu môn, quan hệ tình dục bằng miệng)
- Các hành vi khác có thể làm tăng hoặc giảm khả năng lây nhiễm (ví dụ: bao cao su, tiêm chích ma túy, điều trị bằng thuốc kháng vi rút)
Các yếu tố nguy cơ HIV không nhằm dự đoán liệu một người có bị nhiễm hay không; thay vào đó, họ nhằm mục đích làm nổi bật tính dễ bị tổn thương của một người đối với HIV để họ có thể thực hiện các bước để giảm nguy cơ. Và ngay cả khi một số yếu tố nhất định không thể thay đổi như chủng tộc hoặc xu hướng tình dục - chúng có thể giúp chúng ta đưa ra phán đoán sáng suốt dựa trên cách vi rút lây lan trong dân số hoặc nhóm cụ thể của chúng ta.
Một trong những yếu tố rủi ro mà chúng tôi không thường thảo luận, ít nhất là trên cơ sở cá nhân, là cách bạn sống ở đâu có tác động trực tiếp đến nguy cơ nhiễm HIV của bạn, cả trực tiếp và gián tiếp.
HIV chủ yếu là một bệnh đô thị
Nhìn chung, HIV vẫn là một căn bệnh đô thị. Nó thường tập trung ở các thành phố đông dân trên 500.000 người và chủ yếu ở các cộng đồng dễ bị tổn thương không chỉ với HIV mà còn với các bệnh truyền nhiễm khác.
Mặc dù động thái của sự lây nhiễm có thể khác nhau giữa các vùng, các dịch bệnh thường được thúc đẩy bởi nghèo đói, thiếu các dịch vụ dành riêng cho HIV và phản ứng y tế công cộng không đầy đủ đối với dịch địa phương.
Ở Mỹ, tỷ lệ nhiễm mới HIV cao nhất là ở miền Nam, nơi cứ 100.000 người thì có 18,5 người bị nhiễm. Theo sau là Đông Bắc (14,2) và phía Tây (11,2).
Đáng lo ngại hơn, 9 bang bao gồm miền Nam cũng chiếm 40% tổng số ca nhiễm mới mặc dù chỉ chiếm 28% dân số Hoa Kỳ.
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), các quận nội thành có tỷ lệ mắc HIV cao nhất (tức là số trường hợp nhiễm HIV mới) là:
- Baton Rouge, Louisiana
- Bãi biển Miami-Fort Lauderdale-West Palm, Florida
- thành phố News Orleans, bang Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, Nam Carolina
- Jacksonville, Florida
- thành phố Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- Thành phố New York-Thành phố Newark-Jersey, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Tây Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Nam Carolina
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, California
Bức tranh thay đổi một chút khi bạn nhìn vào tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong các thành phố của Hoa Kỳ. Không giống như tỷ lệ mắc bệnh, con số này cho chúng ta biết có bao nhiêu người trong số 100.000 người bị nhiễm bệnh trong một vùng đô thị cụ thể.
Các thành phố của Hoa Kỳ có tỷ lệ hiện nhiễm HIV cao nhất (số trường hợp trên 100.000 cư dân) là:
- Miami (1,046)
- San Francisco (1,032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphia (881,9)
- Thành phố New York (859,7)
- Baltimore (678,5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Puerto Rico (583,2)
- Bãi biển West Palm (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Nam Carolina (509,1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410,7)
Cách phản ứng của thành phố có thể tăng, giảm tỷ lệ nhiễm HIV
Điều quan trọng cần lưu ý là tỷ lệ hiện nhiễm HIV không nhất thiết phải chuyển thành số ca nhiễm mới cao hơn. Ngay cả ở những thành phố có mật độ nhiễm HIV cao nhất, một phản ứng sức khỏe cộng đồng hiệu quả có thể làm giảm đáng kể nguy cơ lây truyền trở đi.
Lấy ví dụ như San Francisco, một thành phố đã ứng phó với đại dịch bằng cách trở thành thành phố đầu tiên kêu gọi xét nghiệm và điều trị phổ cập vào năm 2010. Mặc dù có tỷ lệ hiện nhiễm HIV cao thứ hai ở Mỹ, nhưng phản ứng tích cực của thành phố đã khiến tỷ lệ các ca nhiễm mới, đạt mức thấp nhất mọi thời đại, chỉ có 302 ca mắc mới vào năm 2015. Người ta tin rằng việc sử dụng rộng rãi HIV PrEP (dự phòng trước phơi nhiễm) có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh hơn nữa.
Ngược lại, việc thiếu phản ứng gắn kết có thể làm bùng phát dịch bệnh ngay cả ở các cộng đồng nhỏ hơn, không ở thành thị. Chúng tôi đã thấy điều này vào năm 2015 tại thị trấn Austin, Indiana (dân số 4.295), nơi có hơn 100 trường hợp nhiễm HIV được báo cáo trong số những người tiêm chích ma túy đã sử dụng chung kim tiêm trong khi dùng oxymorphone ma túy. Sự bùng phát phần lớn được cho là do lệnh cấm của bang đối với chương trình trao đổi kim tiêm (NEP) được thiết kế để ngăn ngừa những bệnh nhiễm trùng như vậy.
Không có gì ngạc nhiên khi các bang có tỷ lệ HIV cao nhất cũng là những bang cũng cấm NEP (bao gồm Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas) và điều này mặc dù có rất nhiều bằng chứng khoa học cho thấy hiệu quả của NEP trong việc ngăn ngừa bệnh lây truyền qua đường máu. quá trình lây truyền.
Tương tự như vậy, các bang chưa áp dụng mở rộng Medicaid, được thiết kế để cung cấp khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe nhiều hơn cho những người dân có thu nhập thấp, nằm trong số những bang có tỷ lệ HIV tăng đột biến (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Nam Carolina, Texas).
Theo Trung tâm Ưu tiên Ngân sách và Chính sách, việc áp dụng mở rộng Medicaid giúp những người nhiễm HIV có cơ hội tiếp cận nhiều hơn với không chỉ điều trị mà còn được chăm sóc sức khỏe dài hạn, không bị gián đoạn.
Ví dụ như ở bang Massachusetts, các cải cách y tế toàn diện đã mở rộng việc chăm sóc và điều trị HIV cho 91% cư dân sống chung với HIV, giảm số lần nhập viện và chi phí chăm sóc sức khỏe liên quan đến HIV khoảng 1,5 tỷ đô la.
Ngược lại, bang Alabama phải lấy 25% ngân sách ADAP (Chương trình Hỗ trợ Thuốc AIDS) từ quỹ nhà nước vào năm 2011 - phần lớn trong số đó có thể được chuyển cho các chương trình y tế công cộng khác vì 81% những người tham gia ADAP đủ điều kiện nhận Medicaid.
Tất cả đã nói, hơn một nửa số người không có bảo hiểm và thu nhập thấp sống chung với HIV sống ở các tiểu bang đã từ chối mở rộng Medicaid. Hầu hết đều đồng ý rằng việc chống lại sự mở rộng đang diễn ra khiến những người cần nhất - trong số họ, người Mỹ gốc Phi và những người đồng tính nam và lưỡng tính - thậm chí còn có nguy cơ nhiễm trùng, bệnh tật và tử vong cao hơn.
Các thành phố có tỷ lệ nhiễm HIV thấp nhất
Theo CDC, tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong các quận ngoài đô thị của Hoa Kỳ vào khoảng 112,1 trường hợp trên 100.000. Trong số 107 thành phố được đưa vào báo cáo năm 2015, chỉ có sáu thành phố nằm dưới ngưỡng này:
- Boise, Idaho (71,7)
- Thành phố Rapid, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
Ngược lại, 10 thành phố của Hoa Kỳ có tỷ lệ người mới nhiễm HIV thấp nhất là:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, California
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee